Jakautumissokki on silloin, kun pienten verisuonten poikkeavuus johtaa veren virheelliseen jakautumiseen koko kehoon. Tämä voi aiheuttaa hengenvaarallisia sokin merkkejä ja heikentynyttä hapensaantia kehon elintärkeisiin elimiin. Jakautumishokin havaitsemiseksi sinun on tiedettävä shokin yleiset merkit ja oireet, joita kannattaa varoa. Sinun on myös tiedettävä, mikä erityisesti voi aiheuttaa jakautumissokin (toisin kuin muut sokin muodot). Jakautumissokin taustalla olevan syyn määrittäminen on avain sen tehokkaaseen hallintaan ja parhaiden mahdollisuuksien pelastamiseen. Jos olet huolissasi siitä, että sinä tai joku muu osoittaa jakautumisen merkkejä, siirry välittömästi päivystykseen.
Askeleet
Osa 1/3: Oireiden arviointi
Vaihe 1. Tarkista kohonnut syke
Kaikentyyppiset shokit, mukaan lukien jakautumishokki, esiintyvät tyypillisesti normaalia nopeammin (yli 100 lyöntiä minuutissa). Voit mitata jonkun pulssia tai kuunnella hänen sydäntään stetoskoopilla sydämen sykkeen määrittämiseksi.
- Jakautumishäiriössä, kun tunnet pulssin henkilön raajoissa (ranteissa ja/tai nilkoissa), tunnet todennäköisesti "rajoittavan pulssin".
- Rajoittava pulssi on normaalia voimakkaampi ja voimakkaampi pulssi.
- Se johtuu lisääntyneestä kokonaisveren tilavuudesta jakautumissokissa, verisuonia laajentavista vaikutuksista, joita esiintyy muun muassa sepsiksessä tai anafylaksiassa.
- Rajapulssi saattaa tuntua aikaisin, mutta shokin edetessä pulssi heikkenee tai puuttuu raajoista.
Vaihe 2. Tarkkaile lisääntynyttä hengitystaajuutta
Korotetun sykkeen lisäksi kaikentyyppisiä shokkeja esiintyy tyypillisesti myös nopealla hengityksellä. Tämä johtuu siitä, että shokin perusongelma on hapenpuute kehon elintärkeisiin elimiin. Siksi keho yrittää kompensoida hapen puutteen hengittämällä nopeammin.
Yli 20 hengitystä minuutissa pidetään kohonnut hengitysnopeus
Vaihe 3. Tunne lämpimät raajat
Erityisesti jakautumissokissa (joka sisältää septisen sokin) henkilön raajat (kädet ja jalat) ovat tyypillisesti tavallista lämpimämpiä. Tämä johtuu siitä, että jakautumishokki, ehkä intuitiivisesti, aiheuttaa verenkiertojärjestelmän normaalia enemmän verta; veri "jakautuu" kuitenkin epäasianmukaisesti koko kehoon, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon elintärkeissä elimissä ja liialliseen verenkiertoon raajoissa ja kehon alueilla, jotka eivät sitä tarvitse.
Vaihe 4. Huomaa vähentynyt virtsaaminen
Hämmästyneenä, koska keho havaitsee tehokkaan verenkierron ja hapetuksen puutteen, se pyrkii säästämään nesteitä. Tämän seurauksena virtsaneritys vähenee, mikä johtaa harvoin virtsaamiseen.
Vaihe 5. Arvioi kuume
Koska infektio ("sepsis") on jakautumishokin ykkössyy, on tärkeää testata kuumeen esiintyminen. Yli 38 asteen lämpötila (100,4 astetta Fahrenheit) voi olla merkki infektiosta.
Alle 36 asteen lämpötila (96,8 astetta Fahrenheit) on myös huolestuttavaa, koska joskus keho voi esiintyä alentuneen lämpötilan sijaan kuumetta
Vaihe 6. Etsi hämmennyksen merkkejä
Sokki tyypillisesti aiheuttaa hämmennystä ja usein alentunutta tietoisuutta. Tämä johtuu siitä, että verenkierto ja hapetus ovat heikentyneet koko kehossa. Vakavammissa tapauksissa henkilö voi olla jopa tajuton.
Vaihe 7. Mittaa verenpaine
Shokissa verenpaine on normaalia alhaisempi. Se on tyypillisesti alle 90 mmHg: n systolinen, ja se voi olla jopa havaitsematon. Jakautumishäiriössä, vaikka tavallista enemmän verta ohjataan raajoihin (käsivarsiin ja jalkoihin), verisuonet ovat laajentuneet ja verenpaineen lukema on yleensä edelleen alhainen.
Osa 2/3: Potilaan sairaushistorian arviointi
Vaihe 1. Ota huomioon sokin alkamista edeltävä infektio
Numero yksi syy, miksi joku joutuu jakautumissokkiin, johtuu infektiosta, joka pahenee ja leviää verenkiertoon (nimeltään "sepsis"). Siksi, jos yrität tunnistaa jakautumishokin, kysy ja arvioi mahdolliset viimeaikaiset tai nykyiset infektiot.
Yleisimpiä sokkiin johtavia infektioita ovat keuhkokuume, virtsatieinfektiot ja vatsainfektiot
Vaihe 2. Harkitse anafylaksian mahdollisuutta
Toinen syy, miksi joku joutuu jakautumissokkiin, johtuu anafylaksiasta - systeemisestä allergisesta reaktiosta, joka voi ilmetä vastauksena mehiläisen pistoon tai muuhun allergiaan. Ihmisillä on usein "epipen" (epinefriinikynä), jos heillä on diagnosoitu allergioita, jotka voivat johtaa anafylaksiaan ja/tai jakautumishokkiin. Kysy, oliko altistuminen laukaisevalle allergeenille ennen shokin alkamista.
Vaihe 3. Arvioi muita yleisiä jakautumissokin syitä
Muita yleisiä jakautumishäiriön syitä ovat "SIRS" (systeeminen tulehdusreaktio -oireyhtymä), haimatulehdus, munuaisongelmat (nimeltään "Addisonin kriisi"), palovammat, toksisen sokin oireyhtymä (yleisin kuukautiskierron naisilla, jotka ovat jättäneet tamponin liian pitkälle) pitkä) ja "neurogeeninen sokki" (selkäydinvamman aiheuttama jakautumishokin alatyyppi, joka johtaa verisuonten sävyn vähenemiseen).
Osa 3/3: Diagnostisten testien suorittaminen
Vaihe 1. Testaa maitohappoasidoosi
Laktaatin verikoe voi osoittaa maitohappoasidoosin. Maitohappoasidoosi on osoitus siitä, että kehon elintärkeät elimet eivät saa riittävästi verenkiertoa ja happea, mikä voi johtaa monielinten vajaatoimintaan, jos sitä ei korjata.
Maitohappoasidoosin aste on siis tapa mitata sokki -oireiden vakavuus
Vaihe 2. Arvioi valkosolujen määrä
Valkosolujen mittaaminen verikokeella on myös erittäin hyödyllistä arvioitaessa infektion esiintymistä, mikä on johtava jakautumissokin syy. Valkosolut voivat myös kohota muissa tulehduksellisissa tiloissa, jotka voivat olla jakautumissokin taustalla.
- Jos infektion ("septinen sokki") epäillään johtuvan jakautumissokista, voidaan ottaa myös veriviljelmiä.
- Veriviljely voi kasvattaa infektion aiheuttavia bakteereja tai muita mikrobeja, jolloin lääkärit voivat valita sopivan antibiootin (tai muun antimikrobisen aineen infektion syystä riippuen) hoitoon.
Vaihe 3. Arvioi elintoiminto
Koska sokin seuraus, jota yritetään välttää, on elintärkeä elinten vajaatoiminta, elintärkeiden elinten toiminnan arviointi on avainasemassa. Testattavia elimiä ovat:
- Munuaisten toiminta
- Maksan toiminta
- Sydämen toiminta
- Haima toimii, koska haimatulehdus voi itse asiassa aiheuttaa jakautumishokin
Vaihe 4. Valitse tarvittaessa muita diagnostisia testejä perimmäisen syyn selvittämiseksi
Jos jakautumissokki (tai muu sokin muoto) epäillään tai diagnosoidaan kliinisesti, on keskeistä tunnistaa taustalla oleva syy, jotta se voidaan ratkaista. Muita diagnostisia testejä, joista voi olla hyötyä, ovat muun muassa röntgenkuvaus ja/tai CT-skannaus.
Lisäkokeita tilataan epäillyn etiologian mukaan, esimerkiksi jos epäillään keuhkokuumetta, voidaan myös tilata ysköksiviljelmä ja Gram -tahra
Vaihe 5. Aloita hoito
Jos sokki vahvistuu, potilas on hoidettava sairaalan tehohoitoyksikössä. Perussyytä on käsiteltävä, kun potilas on vakiintunut hapella. Elintoiminnot ja nesteen saanti ja saanti on mitattava tunneittain.
