Liittovaltion laki vaatii lääkäreitä ja terveydenhuollon tarjoajia esittämään saatavat kaikista palveluista tai tarvikkeista. Yleensä sinulla ei pitäisi olla mitään syytä tehdä Medicare -korvausvaatimusta. Sen sijaan teet yhteistyötä terveydenhuollon tarjoajan kanssa varmistaaksesi, että he ovat jättäneet hakemuksesi viipymättä. Hyvin harvinaisissa tilanteissa saatat kuitenkin joutua tekemään vaatimuksen itse. Jos sinulla on Medicare Advantage (MA), et yleensä tee korvausvaatimusta Medicarelle, vaan yksityiselle vakuutusyhtiölle, joka hallinnoi MA -suunnitelmaasi.
Askeleet
Tapa 1 /3: Yhteistyö terveydenhuollon tarjoajan kanssa
Vaihe 1. Tarkista palvelu Medicare Summary Notice (MSN) -ilmoituksesta
Saat MSN: n postitse kolmen kuukauden välein Medicarelta. Tämä ilmoitus näyttää kaikki tarvikkeet ja palvelut, jotka terveydenhuollon tarjoajat laskuttivat Medicare -tililtäsi kolmen kuukauden aikana. Se näyttää myös Medicaren maksaman summan ja mahdollisen enimmäismäärän, jonka saatat olla velkaa palveluntarjoajalle.
- Jos olet lähettänyt MSN -viestisi väärin, voit katsoa sen sähköisen kopion kirjautumalla MyMedicare -tiliisi osoitteessa https://www.mymedicare.gov/. Jos sinulla ei ole verkkotiliä, voit luoda sen samalla sivulla.
- Jos olet saanut palveluja tai tarvikkeita MSN: n kattaman ajanjakson aikana, mutta et näe niitä ilmoituksessa, terveydenhuollon tarjoaja ei ehkä ole vielä tehnyt vaatimusta.
Kärki:
MSN ei ole lasku. Jos se kuitenkin osoittaa, että saatat olla velkaa palveluntarjoajalle saamistasi palveluista tai tavaroista, saatat saada lisälaskun suoraan kyseiseltä terveydenhuollon tarjoajalta.
Vaihe 2. Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi ja pyydä häntä tekemään hakemuksesi
Jos saamasi palvelut tai tarvikkeet eivät näy MSN -numerossasi, soita terveydenhuollon tarjoajalle, jolta sait ne. Selitä, että heiltä saamasi palvelut tai tarvikkeet eivät näkyneet MSN -verkossa, ja kysy, onko vaatimus tehty.
Jos vaatimusta ei ole vielä jätetty, pyydä häntä kohteliaasti tekemään vaatimus mahdollisimman pian. Voit myös kysyä, miksi korvausvaatimusta ei ole vielä jätetty, ja muistuttaa heitä siitä, että heidän on lain mukaan esitettävä vaatimus Medicarelle
Vaihe 3. Soita numeroon 1-800-MEDICARE saadaksesi selville vaatimuksen jättämisen määräajan
Yleensä terveydenhuollon tarjoajilla on 12 kuukautta palvelun päiväyksestä aikaa tehdä vaatimus Medicarelle. Joillakin palveluilla ja tarvikkeilla voi kuitenkin olla eri määräajat. Medicare -vihjelinjan henkilökunta voi kertoa sinulle, milloin vaatimus on jätettävä saamastasi palvelusta tai lääketieteellisistä tarvikkeista.
Jos määräaika lähestyy pian ja tiedät, että terveydenhuollon tarjoaja ei ole vielä jättänyt korvausvaatimusta, sinun on parasta edetä ja tehdä vaatimus itse
Tapa 2/3: Hakemuksen lähettäminen Medicarelle
Vaihe 1. Hanki yksilöllinen lasku terveydenhuollon tarjoajalta
Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, joka ei ole vielä tehnyt Medicare -korvausvaatimustasi, ja pyydä yksityiskohtaista laskua. Tämä asiakirja on välttämätön väitteesi todistamiseksi. Erillisen laskun tulee sisältää seuraavat tiedot:
- Hoitosi päivämäärä
- Paikka, jossa sait palvelun tai hoidon
- Lääkärin tai lääketieteellisen toimittajan nimi ja osoite
- Kuvaus jokaisesta saamastasi hoidosta tai tarvikkeesta
- Yksilöllinen maksu jokaisesta saamastasi hoidosta tai tarvikkeesta
- Diagnoosi tai perusteellinen kuvaus sairaudestasi tai vammastasi
Vaihe 2. Täytä "Potilaan lääketieteellistä maksua koskeva pyyntö" -lomake
Lataa tämä lomake verkossa osoitteesta https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Lomake sisältää ohjeet sen täyttämiseen. Lue ohjeet huolellisesti ennen kuin aloitat lomakkeen täyttämisen. Jos sinulla on kysyttävää, soita numeroon 1-800-MEDICARE.
Jos tarvitset lomakkeen espanjankielisen version, lataa se osoitteesta
Kärki:
Jos sinulla ei ole Internet-yhteyttä, soita numeroon 1-800-MEDICARE ja selitä tilanne. He lähettävät sinulle paperilomakkeen, jonka voit täyttää.
Vaihe 3. Kerää väitteesi tueksi asiakirjat
Sinun on sisällytettävä vähintään laskutus saamastasi palvelusta, hoidosta tai tarvikkeista. Sinulla voi olla muita asiakirjoja väitteesi tueksi, mukaan lukien sairauskertomukset tai kuitit kaikesta, mistä maksoit taskustasi.
Kopioi nämä asiakirjat tietueisiisi ja lähetä alkuperäiskappaleet hakemuslomakkeen mukana
Vaihe 4. Laadi kirje, jossa selitetään, miksi teet vaatimuksen
Selitä kirjeessäsi toimet, joita olet toteuttanut saadaksesi terveydenhuollon tarjoajan tekemään vaatimuksen puolestasi ja miksi teet sen itse. Liitä mukaan tarkat tiedot, kuten päivämäärät, jolloin otit yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, sekä kenen tahansa henkilön nimi ja virkanimi.
Voit esimerkiksi sisällyttää tietoja, jotka osoittavat, että soitit terveydenhuollon tarjoajan toimistoon kolmena eri päivänä ja kysyit heiltä vaateen jättämisestä, että pyysit eritellyn laskun ja että soitit Medicareen vahvistaaksesi, että vaatimuksen jättämisen määräaika lähestyy alle 30 päivässä
Vaihe 5. Lähetä hakemuslomake ja asiakirjat oikeaan osoitteeseen
Yleensä osoite, jota sinun tulee käyttää vaatimuslomakkeen ja asiakirjojen lähettämiseen, on viimeisimmässä MSN -numerossasi. Hakemuslomakkeen ohjeiden lopussa on myös osoitteita.
- Jos käytät hakemuslomakkeen ohjeiden lopussa olevia osoitteita, tarkista kunkin sivun yläreunasta, että käyttämäsi osoite vastaa saamaasi palvelua. Osoitteita on erilaisia lähettämäsi vaatimuksen tyypin mukaan.
- On hyvä idea käyttää sertifioitua postia, johon on pyydetty palautuskuitti, jotta tiedät, kun Medicare on vastaanottanut korvauslomakkeen - varsinkin jos tiedät, että vaatimuksen lähettämisen määräaika lähestyy pian.
Tapa 3/3: Medicare Advantage -vaatimusten käsittely
Vaihe 1. Varmista, että Medicare Advantage -sopimus kattaa palvelun tai tarvikkeen
Erilaiset suunnitelmat kattavat erilaisia palveluja ja tarvikkeita. Jos käyt terveydenhuollon tarjoajan kanssa suunnitelmasi verkon ulkopuolella, suunnitelmasi voi silti kattaa saamasi tarvikkeet tai palvelut. Sinun on kuitenkin maksettava omasta tasostasi ja sitten maksettava korvaus suunnitelmaasi hallinnoivalta vakuutusyhtiöltä.
Löydät luettelon suunnitelmasi kattamista palveluista ja tarvikkeista vakuutusasiakirjoistasi tai vakuutusyhtiön verkkosivustolta. Voit myös selvittää asian soittamalla vakuutuskortin takana olevaan asiakaspalveluun
Vaihe 2. Täytä oikea vaatimuslomake
Jokaisella Medicare Advantage -järjestelyjä hallinnoivalla vakuutusyhtiöllä on erilliset korvauslomakkeet, jos haluat vaatia korvausta saamistasi palveluista tai tavaroista. Älä täytä Medicare -lomaketta tai tee korvausvaatimusta Medicarelle.
Yleensä voit ladata tarvitsemasi lomakkeen sairausvakuutusyhtiön verkkosivustolta. Jos sinulla ei ole Internet -yhteyttä, soita vakuutuskortin takana olevaan asiakaspalvelunumeroon ja pyydä korvauslomaketta postitse
Vaihe 3. Liitä väitteesi tueksi alkuperäinen dokumentaatio
Tarvitset yksityiskohtaisen laskun saamistasi tavaroista tai palveluista sekä laskut tai kuitit, jotka osoittavat, että olet maksanut näistä tavaroista tai palveluista. Jos tarvitset muita asiakirjoja, ne näkyvät hakemuslomakkeessasi.
- Jos sinulla ei ole näitä asiakirjoja, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, josta hankit tarvikkeet tai palvelut, ja pyydä niitä. Ilman näitä asiakirjoja sairausvakuutusyhtiö ei todennäköisesti hyväksy korvaustasi.
- Kopioi kaikki alkuperäiset asiakirjat, jotka lähetät sairausvakuutusyhtiölle, jotta sinulla on ne tallessa, sekä kopio täytetystä korvauslomakkeesta.
Vaihe 4. Lähetä lomake ja asiakirjat lomakkeen osoitteeseen
Medicare Advantage -palvelua hallinnoivan sairausvakuutusyhtiön korvauslomakkeessa näkyy osoite, johon sinun tulee lähettää lomake ja mahdolliset tositteet. Jos lomakkeessa ei ole osoitetta, tarkista sairausvakuutusyhtiön verkkosivusto tai soita vakuutuskortin takana olevaan asiakaspalveluun.
Lomake ja asiakirjat kannattaa lähettää postitse varmennetulla postilla ja palautuskuitti pyydetään, jotta tiedät milloin sairausvakuutusyhtiö vastaanotti korvauksesi. Kun saat vihreän kortin takaisin postitse, säilytä se kopioiden kanssa lomakkeella todisteena siitä, että vaatimus on vastaanotettu
Kärki:
Anna sairausvakuutusyhtiön käsitellä viikko tai kaksi hakemuksesi vastaanottopäivästä. Tämän jälkeen voit soittaa vakuutuskorttisi takana olevaan numeroon ja tarkistaa korvauksesi. Voit myös tarkistaa vaatimuksen tilan verkossa.
