Oftalmoskooppi (tunnetaan myös nimellä fundoskooppi) on työkalu, jota käytetään lääketieteessä tutkimaan silmän sisäosaa, mukaan lukien verkkokalvo, fovea, koroidi, makula, optinen levy ja verisuonet. Optometristit ja yleislääkärit voivat käyttää oftalmoskooppia diagnosoimaan tai seuraamaan silmäsairauksia sekä sairauksia, kuten kohonnutta verenpainetta ja diabetesta. Oftalmoskooppi on suhteellisen yksinkertainen työkalu, joka voidaan hallita, jos se ymmärretään oikein ja riittävän harjoittelun avulla.
Askeleet
Osa 1/3: Laitteen valmistelu
Vaihe 1. Selvitä, toimiiko oftalmoskooppi oikein
Käännä virtakytkin on -asentoon ja tarkista, toimiiko valo. Jos ei, vaihda paristot ja yritä uudelleen. Katso aukon (okulaarin) läpi selkeyden varmistamiseksi. Irrota tai liu'uta auki aukon kansi, jos sellainen on.
Vaihe 2. Valitse sopiva asetus
On olemassa useita aukko- ja suodatinvaihtoehtoja, joita voidaan käyttää tiettyihin tavoitteisiin silmätutkimuksessa. Yleisin asetus on Medium -valonlähde, koska useimmat tutkimukset tehdään pimeässä huoneessa, kun potilasta ei ole hoidettu mydriaattisilla (laajentavilla) silmätippoilla. Oftalmoskoopit voivat vaihdella käytettävissä olevien asetusten suhteen, mutta joitakin vaihtoehtoja ovat:
- Pieni valo - kun oppilas on hyvin supistunut, kuten valoisassa huoneessa
- Suuri valo - erittäin laajentuneille oppilaille, kuten mydriaattisilla pisaroilla
- Puolivalo - kun osa sarveiskalvosta on peitetty, kuten kaihi, ohjaamaan valoa silmän kirkkaaseen osaan
- Punainen vapaa valo - havainnollistaa paremmin verisuonia ja mahdollisia verisuoniongelmia
- Viilto - muodon epätasaisuuksien tarkistamiseksi
- Sininen valo - käytettävä fluoreskeiinivärjäyksen jälkeen hankausten tarkistamiseksi
- Ruudukko - etäisyyksien mittaamiseen
Vaihe 3. Tarkenna instrumentti tarkennuspyörällä
Yleensä sinun on keskitettävä oftalmoskooppi "0" -asetukseen, joka on perustaso. Huomaa, että keskittyminen positiivisiin numeroihin - joskus merkitty soittimeen vihreänä - keskittyy lähempänä oleviin asioihin ja keskittyminen negatiivisiin numeroihin - joskus punaiseen - keskittyy kauempana oleviin asioihin.
Jos käytät PanOptic-oftalmoskooppia, tarkenna tarkennuspyörällä kohtaan, joka on noin 10-15 metrin päässä sinusta
Osa 2/3: Valmistaudu itseesi ja potilaaseesi
Vaihe 1. Selitä menettely potilaalle
Pyydä tutkittavaa istumaan tuolille tai koepöydälle. Pyydä heitä poistamaan silmälasit tai kontaktit, jos heillä on sellainen. Selitä, mikä oftalmoskooppi on, ja varoita potilasta säteilevän valon kirkkaudesta. Jos laajennat oppilasta mydriaattisilla pisaroilla, selitä menettely ja vaikutukset, mukaan lukien se, että heidän pitäisi saada joku ajamaan heidät kotiin sen jälkeen.
Sinun ei tarvitse mennä yksityiskohtiin näöntarkastuksesta. Sano jotain tällaista: "Aion käyttää tätä instrumenttia silmäsi takaosaan. Se tulee olemaan kirkas valo, mutta sen ei pitäisi olla epämukavaa.”
Vaihe 2. Pese kätesi
Käsineet eivät ole välttämättömiä tätä menettelyä varten, mutta vakiokäytäntö on pestä kädet perusteellisesti saippualla ja vedellä ennen ja jälkeen minkä tahansa fyysisen kokeen.
Vaihe 3. Levitä tarvittaessa mydriaattisia pisaroita
Oppilaiden laajentaminen helpottaa ja perusteellisemmin visualisoi silmärakenteet, ja sitä käytetään usein optometristien toimistoissa. Pyydä potilasta kallistamaan päätään taaksepäin. Vedä varovasti alempi kansi ulos ja pudota sopiva määrä tippaa silmään. Pyydä potilasta sulkemaan silmänsä noin 2 minuutin ajaksi ja painamalla silmän kulmaa, jossa se kohtaa nenän. Tee tämä molemmilla silmillä.
- Yleisimmin käytetään 0,5% tropikamidia, tiputtamalla 1-2 tippaa noin 15-20 minuuttia ennen tenttiä. Muita käytettyjä aineita ovat syklopentolaatti 1%, atropiini 1% liuos, homatropiini 2% ja fenyyliefriini 2,5% tai 10% liuos. Kaikki nämä tipat ovat vasta -aiheisia potilaille, joilla on pään vamma, jota seurataan.
- Tarkista luettelo potilaasi lääkkeistä varmistaaksesi, ettei niillä ole vuorovaikutusta silmätippojen kanssa.
- Tummemmat silmät voivat olla vähemmän herkkiä pisaroille ja vaatia enemmän kuin vaaleammat.
Vaihe 4. Pimennä huone
Himmennä valoja huomattavasti. Lisävalojen sytyttäminen heikentää oftalmoskoopin suurennuksen terävyyttä.
Muista, että jos et voi tehdä huoneesta tummempaa, säädä oftalmoskoopin valoasetusta vastaavasti
Vaihe 5. Aseta itsesi suhteessa potilaaseesi
Haluat olla potilaan silmien korkeudella, joten seiso suorassa, taivuta eteenpäin tai istu tuolilla ollaksesi sopivalla tasolla. Aseta itsesi potilaan puolelle ja lähesty häntä noin 45 asteen kulmasta.
Vaihe 6. Määritä laajuus ja lähestymistapa potilaaseen oikein
Oletetaan, että haluamme ensin arvioida potilaan oikean silmän. Kiinnitä oftalmoskooppi oikealla kädellä oikeaa poskea vasten - kun liikut, pään, käden ja ulottuvuuden tulee liikkua yhtenä. Aseta vasemman käden kantapää tiukasti potilaan otsaan ja levitä sormesi ulos, mikä lisää vakautta. Aseta vasen peukalo varovasti oikean silmän päälle ja nosta oikea silmäluomi auki.
- Katso oikealla kädelläsi ja oikealla silmällä potilaan oikeaa silmää ja päinvastoin.
- Kun käytät PanOpticia, vakauta potilaan pää tavalliseen tapaan ja lähesty häntä 6 tuuman päästä 15-20 ° kulmassa.
- Älä huolehdi siitä, että pääset liian lähelle potilasta tämän kokeen aikana. Sinun on oltava mahdollisimman lähellä suorittaaksesi yksityiskohtaisen tutkimuksen.
Vaihe 7. Kerro potilaalle, mistä etsiä
Kehota potilasta katsomaan suoraan eteenpäin ja ohi. Jos annat potilaalle tietyn paikan katseen vakauttamiseksi, se rentouttaa potilasta ja estää kiireiset silmänliikkeet, jotka häiritsevät tutkimustasi.
Vaihe 8. Etsi punainen refleksi
Pidä oftalmoskooppia silmään asti noin käden etäisyydellä potilaasta. Valo potilaan oikeaan silmään noin 15 ° silmän keskustasta ja odota, että oppilas kutistuu. Tarkista sitten, onko punainen refleksi.
- Punainen refleksi on punertava valonsäde silmän pupillissa, jonka aiheuttaa valon heijastuminen verkkokalvosta, kuten mitä näet kissan silmässä pimeässä. Punaisen refleksin puuttuminen voi tarkoittaa, että silmässä on ongelma.
- Kun katsot punaisen refleksin laajuutta, sinun on ehkä säädettävä tarkennusta hieman oman näkösi mukaan.
Osa 3/3: Tentin suorittaminen
Vaihe 1. Käytä punaista refleksia oppaana verkkokalvon kokeen aloittamiseen
Liikuttamalla päätäsi, kättäsi ja ulottuvuuttasi yhtenä kokonaisuutena seuraa hitaasti punaista refleksia lähemmäs potilaan oikeaa silmää. Lopeta eteenpäin siirtyminen, kun otsa tulee kosketuksiin vasemman peukalon kanssa. Punaisen refleksin seuraamisen pitäisi ohjata sinut verkkokalvon visualisointiin.
Sinun on ehkä keskityttävä laajuuteen saadaksesi silmän piirteet keskittyneiksi. Käännä linssinvalitsinta tarvittaessa etusormella
Vaihe 2. Tarkkaile optista levyä
Kallista oftalmoskooppia vasemmalle ja oikealle sekä ylös ja alas kääntämällä. Tarkkaile levyn väriä, muotoa, muotoa, marginaalin kirkkautta, kupin ja levyn suhdetta ja verisuonten tilaa.
- Jos sinulla on vaikeuksia löytää optinen levy, etsi verisuoni ja seuraa sitä. Verisuonet johtavat sinut optiselle levylle.
- Etsi optisen levyn kuppia tai turvotusta (turvotusta).
Vaihe 3. Tarkista verisuonet ja silmänpohja patologian varalta
Käännä tutkiaksesi neljää silmän neljännestä: superotemporaalinen (ylös ja ulos), superonaalinen (ylös ja sisään), inferotemporaalinen (alas ja ulos) ja inferonasaalinen (alas ja sisään). Jatka hitaasti ja tarkista sairauden merkkejä. Tämä ei suinkaan ole täydellinen luettelo, ja sinun tulee käyttää kliinistä harkintaa ja tietoa tentin aikana, mutta varo seuraavaa:
- AV -nikotus
- Verenvuoto tai eritteet
- Puuvilla -täplät
- Roth paikka
- Verkkokalvon tai laskimotukos
- Emboli
Vaihe 4. Arvioi makula ja fovea viimeisenä
Kehota potilasta katsomaan suoraan valoon. Tämä voi olla epämukavaa, minkä vuoksi se tallennetaan kokeen loppuun. Makula vastaa keskitetystä, keskittyneestä näkökyvystä, joten näöntarkkuustestit osoittavat usein terveen tai toimintahäiriön aiheuttavan makulan. Makula näkyy tummempana levynä suunnilleen verkkokalvon keskellä, ja fovea on kirkas kohta makulan keskellä.
Vaihe 5. Arvioi toinen silmä
Toista toimenpide toiselle silmälle ja muista vaihtaa tutkittavaksi käyttämäsi käsi ja silmä. Vaikka jotkut sairaudet aiheuttavat muutoksia molemmissa silmissä, muut ongelmat voivat näkyä vain yhdessä silmässä; on tärkeää tarkkailla molempia huolellisesti.
Vaihe 6. Kouluta potilasta
Selitä potilaalle havaitsemasi poikkeavuudet, mitä se voi tarkoittaa ja mitä muita toimenpiteitä heidän pitäisi tehdä. Jos käytettiin mydriaattisia pisaroita, neuvo potilasta, että he voivat kokea valoherkkyyttä ja näön hämärtymistä useita tunteja. Muistuta heitä, että heidän pitäisi saada joku ajamaan heidät kotiin. Anna heille kertakäyttöiset aurinkolasit, jos he eivät tuoneet omia.
Vaihe 7. Dokumentoi havainnot
Dokumentoi kaikki tutkimuksessasi näkemäsi, mukaan lukien erityiset huomautukset kaikista poikkeavuuksista. Usein on hyödyllistä sisällyttää kuvat visuaalisiin vihjeisiin muistamaan näkemäsi ja verrata potilaan myöhempiin kokeisiin nähdäksesi, miten asiat ovat muuttuneet.
