Piriformis -oireyhtymä on tuskallinen sairaus, joka ilmenee, kun piriformis - suurin lihaksista, jotka auttavat kiertämään lantiota - puristaa istuinhermon, joka ulottuu selkäytimestä alaselkään ja alas jalkoihin. Tämä puristus aiheuttaa kipua alaselässä, lonkassa ja pakarassa. Piriformis-oireyhtymän olemassaolo on kiistanalainen lääketieteellisessä yhteisössä: jotkut uskovat, että tila on diagnosoitu liikaa, kun taas toiset uskovat, että se on alidiagnosoitu. Vain koulutettu lääkäri voi diagnosoida piriformis -oireyhtymän. Voit kuitenkin oppia tunnistamaan oireet ja tietää, mitä odottaa lääkärisi vierailulta.
Askeleet
Osa 1/4: Riskitekijöiden ymmärtäminen
Vaihe 1. Ota huomioon sukupuoli ja ikä
Tutkimukset osoittavat, että naisilla on kuusi kertaa todennäköisemmin piriformis -oireyhtymä kuin miehillä. Piriformis -oireyhtymää esiintyy yleisimmin 30-50 -vuotiailla.
- Naisten korkeampi diagnoosi voidaan selittää miesten ja naisten lantion biomekaniikan eroilla.
- Naiset voivat myös kehittää piriformis -oireyhtymää raskauden aikana. Koska lantio laajenee raskauden aikana, se voi aiheuttaa kiinnittyneiden lihasten supistumista. Raskaana oleville naisille kehittyy usein myös lantion kallistus vauvan painon mukaiseksi, mikä voi myös johtaa kiinnittyneiden lihasten kiristymiseen.
Vaihe 2. Arvioi terveytesi
Sinulla saattaa olla todennäköisemmin diagnosoitu piriformis -oireyhtymä, jos sinulla on tiettyjä muita sairauksia, kuten alaselkäkipu.
Noin 15% tapauksista johtuu synnynnäisestä tai rakenteellisesta poikkeavuudesta, joka koskee piriformis -lihaksen ja istuinhermon välistä suhdetta
Vaihe 3. Mieti toimintojasi
Suurin osa piriformis -oireyhtymän tapauksista johtuu siitä, mitä lääkärit kutsuvat "makrotraumaksi" tai "mikrotraumaksi".
- Makrotrauma johtuu merkittävästä traumaattisesta tapahtumasta, kuten putoamisesta tai auto -onnettomuudesta. Pakaroiden makrotrauma, joka johtaa pehmytkudoksen tulehdukseen, lihaskouristuksiin ja hermokompressioon, on yleinen syy piriformis-oireyhtymään.
- Mikrotrauma on toistuva pieni vamma alueelle. Esimerkiksi pitkän matkan juoksijat altistavat jalkansa jatkuvalle mikrotraumalle, joka voi lopulta aiheuttaa hermotulehduksen ja lihasspasmin. Juoksu, kävely, portaiden kiipeäminen tai jopa istuminen pitkiä aikoja voi aiheuttaa piriformis -lihaksen puristumisen ja juuttumisen istuinhermoon aiheuttaen kipua.
- Toinen mikrotrauman muoto, joka voi aiheuttaa piriformis -oireyhtymän, on "lompakon neuriitti". Tämä tila voi ilmetä, kun henkilö kantaa takataskussaan lompakkoa (tai matkapuhelinta), joka voi painaa istuinhermoa ja aiheuttaa ärsytystä.
Osa 2/4: Oireiden tunnistaminen
Vaihe 1. Seuraa kivun lähdettä, tyyppiä ja voimakkuutta
Yksi yleisimmistä piriformis -oireyhtymän oireista on kipu, joka tuntuu pakarassa, jossa piriformis sijaitsee. Jos tunnet jatkuvasti terävää kipua pakarassa, sinulla voi olla piriformis -oireyhtymä. Muita kipuja, joita kannattaa varoa, jotka voivat osoittaa tämän tilan, ovat:
- Kipu, joka säteilee reiden takaosaa pitkin ja joskus vasikan takaosaan ja jalkaan.
- Kipu, kun kosket pakaran takaosaa.
- Tiukkuus pakaroissasi.
- Lisääntynyt kipu, kun pyörität lonkkaasi.
- Kipu, joka paranee, kun liikut ja pahenee, kun istut paikallaan.
- Kipu, joka ei helpota täysin asennonvaihdolla.
- Nivus ja lantion kipu. Tämä voi sisältää kipua häpyhuultissa naisilla ja kipua kivespussissa miehillä.
- Dyspareunia (kivulias yhdyntä) naisilla.
- Kivulias suolen liike.
Vaihe 2. Arvioi kävelysi
Piriformis -oireyhtymän aiheuttama istuinhermon puristus voi aiheuttaa kävelyvaikeuksia. Jalkasi voi myös tuntua heikentyneeltä. Kaksi tärkeintä asiaa, jotka on otettava huomioon, kun sinulla on vaikeuksia kävellä, ovat:
- Antalginen kävely, joka tarkoittaa kävelyä, joka kehittyy kivun välttämiseksi. Tämä johtaa yleensä lonkkaamiseen tai lyhentämiseen, jotta et tunne kipua.
- Jalkapudotus, jolloin jalkateräsi putoaa hallitsematta säären kivun vuoksi. Et ehkä pysty vetämään jalkaa kasvoja kohti.
Vaihe 3. Huomaa pistely tai tunnottomuus
Kun iskiashermo puristuu piriformis -oireyhtymän vuoksi, saatat alkaa tuntea tunnottomuutta tai pistelyä jalassa tai jalassa.
Nämä tunteet tai "parestesiat" voivat ilmetä "pistelyinä", tunnottomuutena tai pistelynä
Osa 3/4: Haetaan lääketieteellistä diagnoosia
Vaihe 1. Harkitse erikoislääkärin vastaanottoa
Piriformis -oireyhtymää on vaikea diagnosoida, koska sen oireet ovat yleensä samat kuin yleisemmällä lannerangan radikulopatialla (alaselän kivun aiheuttama jalan tunnottomuus). Molemmat olosuhteet johtuvat istuinhermon puristumisesta. Ainoa ero on, missä istuinhermoa puristetaan. Piriformis -oireyhtymä on paljon harvinaisempi kuin alaselkäkipu, ja useimmat perusterveydenhuollon lääkärit eivät saa paljon koulutusta tästä oireyhtymästä. Harkitse sen sijaan ortopedin, fysiikan asiantuntijan tai osteopaattisen lääkärin vastaanottoa.
Saatat joutua näkemään ensin perusterveydenhuollon lääkärisi pyytääksesi lähetteen erikoislääkärille
Vaihe 2. Huomaa, että piriformis -oireyhtymälle ei ole lopullista testiä
Lääkärisi saattaa joutua tekemään laajan fyysisen kokeen ja suorittamaan testejä ennen diagnoosin tekemistä.
Joitakin testejä, kuten magneettikuvausta, CT -skannausta tai hermojen johtamistutkimusta, voidaan käyttää muiden olosuhteiden, kuten herniated -levyn, sulkemiseen pois
Vaihe 3. Pyydä lääkäriäsi tekemään diagnostisia testejä
Selvittääksesi, onko sinulla Piriformis -oireyhtymä, lääkäri arvioi ensin liikealueesi pyytämällä sinua suorittamaan useita harjoituksia, mukaan lukien suorien jalkojen kohotukset ja jalkojen kierteet. On olemassa useita muita testejä, jotka voivat osoittaa piriformis -oireyhtymän, mukaan lukien:
- Lasèguen merkki: Lääkärisi pyytää sinua makaamaan selälläsi, taivuttamaan lonkkasi 90 asteen kulmassa ja ojentamaan polven suoraan ulos. Positiivinen Lasègue -merkki tarkoittaa, että paine piriformis -lihakseen, kun olet tässä asennossa, aiheuttaa sinulle kipua.
- Freibergin merkki: Tässä testissä lääkäri kiertää ja nostaa jalkasi sisäisesti makaamalla selälläsi. Pakaran kipu tämän liikkeen aikana voi osoittaa piriformis -oireyhtymää.
- Tahti -merkki: Tässä testissä makaat vaikuttamattomalla puolella. Lääkärisi taivuttaa lonkkaasi ja polveasi ja kiertää lonkkaasi samalla kun painat polvea alaspäin. Jos tunnet kipua, sinulla voi olla piriformis -oireyhtymä.
- Lääkärisi voi myös "palpata" (tutkia sormilla) isompaa iskialuuriasi, lovia yhdessä lantion luustasi, jonka läpi piriformis -lihas kulkee.
Vaihe 4. Tarkista aistien muutokset
Lääkärisi testaa todennäköisesti jalkasi aistimuutosten tai aistien menetyksen varalta. Lääkärisi voi esimerkiksi koskettaa kevyesti jalkaasi tai käyttää työkalua tunteen aiheuttamiseksi. Vaurioituneella jalalla on huomattavasti vähemmän tunteita kuin jalalla, jolla ei ole vaikutusta.
Vaihe 5. Pyydä lääkäriäsi tutkimaan lihaksesi
Lääkärisi tulee tarkistaa lihaksesi voima ja koko. Vaurioitunut jalkasi on heikompi ja voi olla lyhyempi kuin oma jalkasi.
- Lääkäri voi myös tuntea pakaraasi (pakaran suurin lihas) selvittääksesi piriformis -lihaksen tilan. Kun lihas on erittäin kireä ja supistunut, se voi tuntua makkaralta.
- Lääkäri tarkistaa myös pakaralihakseen kohdistuvan paineen aiheuttaman kivun määrän. Jos koet kipua tai arkuutta syvälle pakaraan tai lonkka -alueelle, tämä on merkki siitä, että piriformis -lihaksesi on supistunut.
- Lääkärisi todennäköisesti tarkistaa pakara atrofian (lihaksen kutistuminen). Kroonisissa piriformis -oireyhtymissä lihakset alkavat kuihtua ja kutistua. Tämä näkyy visuaalisessa epäsymmetriassa, jossa sairastunut pakara on pienempi kuin ei -vaikuttava pakara.
Vaihe 6. Pyydä CT -skannaus tai MRI
Vaikka lääkärit voivat tarkistaa merkkejä suorittamalla fyysisiä testejä, tällä hetkellä ei ole diagnostisia testejä, jotka voisivat täysin diagnosoida piriformis -oireyhtymän. Tämän vuoksi lääkäri voi määrätä tietokonetomografian (CAT -skannauksen tai CT -skannauksen) ja/tai magneettikuvauksen (MRI) selvittääkseen, puristako jokin muu istuinhermoasi.
- CT-skannaus käyttää tietokoneprosesseja röntgensäteillä 3D-näkymien luomiseksi kehosi sisältä. Tämä saavutetaan ottamalla poikkileikkausnäkymät selkärangasta. CT -skannaus voi auttaa tunnistamaan, onko piriformis -lihaksen lähellä poikkeavuuksia, ja voi seurata niveltulehduksia.
- MRI käyttää radioaaltoja ja voimakkaita magneettikenttiä luodakseen kuvia kehosta. MRI voi sulkea pois muita syitä alaselän kipuun tai iskiashermoon.
Vaihe 7. Keskustele lääkärisi kanssa elektromyografiatutkimuksesta
Elektromyografia testaa lihasten reaktion, kun niitä stimuloidaan sähköllä. Tätä menetelmää käytetään usein, kun lääkäri yrittää selvittää, onko sinulla piriformis -oireyhtymä tai herniated levy. Jos sinulla on piriformis -oireyhtymä, piriformiksesi ympärillä olevat lihakset reagoivat normaalisti elektromyografiaan. Toisaalta piriformis -lihaksesi ja gluteus maximus reagoivat epänormaalisti sähköön. Jos sinulla on herniated levy, kaikki alueen lihakset voivat reagoida epänormaalisti. Elektromyografiatestit koostuvat kahdesta osasta:
- Hermonjohtamistutkimus käyttää iholle teipattuja elektrodeja motoristen neuronien arvioimiseksi.
- Neulaelektroditestissä käytetään pientä neulaa, joka on työnnetty lihaksiin lihasten sähköisen aktiivisuuden arvioimiseksi.
Osa 4/4: Piriformiksen oireyhtymän hoito
Vaihe 1. Lopeta kipua aiheuttavien toimintojen tekeminen
Lääkäri voi suositella, että lopetat tilapäisesti kipua aiheuttavat toiminnot, kuten juoksemisen tai pyöräilyn.
- Jos kipusi johtuu pitkästä aikaa istumisesta aiheutuvasta paineesta, pidä säännöllisesti taukoja noustaksesi ja venytelläksesi. Lääkärit suosittelevat sinua nousemaan, kävelemään ja venyttämään kevyesti 20 minuutin välein. Jos ajat pitkiä aikoja, pidä usein taukoja seisomaan ja venyttelemään.
- Vältä istumista tai seisomista kipua aiheuttavissa asennoissa.
Vaihe 2. Hanki fysioterapiaa
Fysioterapiasta on yleensä hyötyä, varsinkin jos se aloitetaan aikaisin. Lääkärisi voi työskennellä fysioterapeutin kanssa sopiaksesi sinulle sopivan hoito -ohjelman.
- Fysioterapeutti opastaa sinua todennäköisesti joukossa venytyksiä, taivutuksia, adduktio- ja kiertoharjoituksia.
- Gluteal- ja lumbosacral-alueiden pehmytkudoshieronta voi myös auttaa lievittämään ärsytystä.
Vaihe 3. Harkitse vaihtoehtoista lääketiedettä
Kiropraktiikkaa, joogaa, akupunktiota ja hierontaa on käytetty piriformis -oireyhtymän hoitoon.
Koska vaihtoehtoisen lääketieteen käytäntöjä ei yleensä ole tieteellisesti tutkittu samassa määrin kuin tavanomaisempia lääketieteellisiä lähestymistapoja, sinun kannattaa ehkä keskustella näistä menetelmistä lääkärisi kanssa ennen hoidon aloittamista
Vaihe 4. Harkitse liipaisupistehoitoa
Joskus piriformis -oireet voivat johtua laukaisupisteistä tai yleisemmin lihassolmuista. Nämä solmut ovat yleensä läsnä piriformisissa tai pakaralihaksissa. Paine näihin solmuihin voi aiheuttaa paikallista ja viitattua kipua. Suurin osa ajasta liipaisupisteet voivat jäljitellä "piriformis -oireyhtymää". Tämä on yksi syy siihen, miksi monet lääketieteelliset testit voivat tulla negatiivisiksi ja voivat olla syy siihen, miksi lääkärit voivat diagnosoida tämän tilan.
Etsi terveydenhuollon ammattilaista, joka on koulutettu liipaisupistehoitoon, kuten hieroja, kiropraktikko, fysioterapeutti tai jopa lääkäri. Jos syy on laukaisupisteissä, suositellaan usein yhdistelmää akupressurista, venyttelystä ja vahvistamisesta
Vaihe 5. Pyydä lääkäriltäsi venytyshoitoa
Fysioterapeutin harjoitusten lisäksi lääkäri voi suositella venytyksiä, joita voit tehdä kotona. Yleisiä harjoituksia ovat:
- Rullaa puolelta toiselle makuulla. Taivuta ja ojenna polvia makuulla kummallakin puolella. Toista, vuorotellen, viisi minuuttia.
- Seiso kädet rentoina sivuillasi. Kierrä puolelta toiselle minuutin ajan. Toista muutaman tunnin välein.
- Makaa selälläsi. Nosta lantiota käsilläsi ja polje jalkasi kuin polkupyörällä.
- Tee polvitaivutuksia kuusi kertaa muutaman tunnin välein. Tarvittaessa voit käyttää työtasoa tai tuolia.
Vaihe 6. Käytä lämpö- ja kylmähoitoa
Kostean lämmön levittäminen voi löystyttää lihaksia, kun taas jäätä harjoituksen jälkeen voi vähentää kipua ja tulehdusta.
- Käytä lämpöä käyttämällä lämmitystyynyä tai aseta kostea pyyhe mikroaaltouuniin muutamaksi sekunniksi ennen levittämistä alueelle. Voit myös ottaa lämpimän kylpyamme, joka voi lievittää piriformis -oireyhtymän jännitystä ja ärsytystä. Anna kehosi olla kelluva vedessä.
- Käytä kylmää käyttämällä jäätä, joka on kääritty pyyhkeeseen tai kylmäpakkaukseen. Älä käytä jää- tai kylmäpakkausta yli 20 minuutin ajan.
Vaihe 7. Käytä tulehduskipulääkkeitä
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai tulehduskipulääkkeet auttavat lievittämään kipua ja tulehdusta. Niitä suositellaan yleensä piriformis -oireyhtymän kivun ja tulehduksen hoitoon.
- Yleisiä tulehduskipulääkkeitä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Motrin, Advil) ja naprokseeni (Aleve).
- Kysy lääkäriltäsi ennen tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Ne voivat olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden tai sairauksien kanssa.
- Jos tulehduskipulääkkeet eivät auta riittävästi, lääkäri voi määrätä lihasrelaksantteja. Käytä näitä ohjeiden mukaan.
Vaihe 8. Kysy lääkäriltäsi pistoksista
Jos jatkat kipua piriformis -alueella, keskustele lääkärisi kanssa paikallisista injektioista, joihin voi kuulua anestesia -aineita, steroideja tai botoxia.
- Anestesia -injektiot, joihin tavallisesti kuuluu lidokaiini tai bupivakaiini injektoituna suoraan laukaisupisteeseen, ovat onnistuneet noin 85%: ssa tapauksista fysioterapian yhteydessä.
- Jos paikallispuudutteet eivät lievitä kipua, lääkäri voi suositella steroidien tai tyypin A botuliinitoksiinin (botox) injektiota, joiden molempien on osoitettu lievittävän lihaskipua.
Vaihe 9. Keskustele lääkärisi kanssa kirurgisista vaihtoehdoista
Leikkausta pidetään piriformis-oireyhtymän viimeisenä hoitona, eikä sitä käytetä ennen kuin kaikki muut vaihtoehdot on käytetty. Jos mikään muu hoito ei kuitenkaan lievitä kipua, sinun kannattaa keskustella lääkärisi kanssa mahdollisesta kirurgisesta toimenpiteestä.
