Synnytyksen jälkeinen verenvuoto määritellään epänormaaliksi verenvuodoksi emättimestä synnytyksen jälkeen. Tämä verenvuoto voi ilmetä 24 tunnin kuluessa synnytyksestä tai muutaman päivän kuluttua. PPH on johtava naisten synnytyksen jälkeinen syy tänään, ja se johtaa 8 prosenttiin naisten kuolemista synnytyksen jälkeen. PPH-kuolleisuusluvut ovat paljon korkeampia kehittyneissä ja kehitysmaissa. On kuitenkin normaalia saada jonkin verran verenvuotoa (tunnetaan nimellä lochia) vauvan synnytyksen jälkeen. Tämä verenvuoto kestää usein muutaman viikon. On tärkeää oppia erottamaan PPH lochiasta varhain komplikaatioiden välttämiseksi.
Askeleet
Menetelmä 1 /4: Korkean riskin tilanteiden tunnistaminen
Vaihe 1. Tiedä, mitkä olosuhteet voivat aiheuttaa PPH: n
Useat olosuhteet, joita esiintyy ennen toimitusta, sen aikana tai sen jälkeen, voivat johtaa PPH: n saostumiseen. Jotkut näistä tiloista edellyttävät naisen tarkkaa seurantaa synnytyksen aikana ja sen jälkeen PPH: n estämiseksi. On tärkeää tietää näistä olosuhteista, koska ne lisäävät naisen mahdollisuuksia kärsiä tästä tilasta.
- Istukka Previa, istukan irtoaminen, istukan säilyttäminen ja muut istukan poikkeavuudet
- Useita raskauksia
- Preeklampsia tai kohonnut verenpaine raskauden aikana
- PPH: n historia edellisessä toimituksessa
- Lihavuus
- Kohdun poikkeavuudet
- Anemia
- Hätäkeisarileikkaus
- Verenvuoto raskauden aikana
- Pitkä työ yli 12 tuntia
- Vauvan syntymäpaino yli 4 kg
Vaihe 2. Ymmärrä, että kohdun atonia on syy suureen verenhukkaan
Synnytyksen jälkeinen verenvuoto tai verenhukka synnytyksen jälkeen on yksi maailman johtavista äitien kuoleman syistä jopa turvallisen synnytyksen jälkeen. On olemassa useita syitä, miksi yli 500 ml: n verenvuoto esiintyy vauvan synnytyksen jälkeen. Yksi näistä on kohdun atonia.
- Kohdun atonia on silloin, kun äidin kohtu (osa naisen lisääntymisjärjestelmästä, jossa vauva oli) on vaikeuksia palata alkuperäiseen tilaansa.
- Kohtu on edelleen kadonnut, ontto ja supistumaton, kun sen pitäisi olla kiinteä ja supistuva. Tämä helpottaa ja nopeuttaa veren kulkua ja edistää synnytyksen jälkeistä verenvuotoa.
Vaihe 3. Tiedä, että trauma synnytyksen aikana voi johtaa synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon
Toinen syy liiallisen verenvuodon syntymiseen on trauma tai vamma, kun vauva poistuu kehosta.
- Trauma voi olla leikkauksia, jotka voivat johtua apuvälineiden käytöstä synnytyksen aikana
- Vaihtoehtoisesti repeämiä voi esiintyä, kun vauva on keskimääräistä suurempi ja tulee nopeasti ulos. Tämä voi aiheuttaa repeämän emättimen aukkoon.
Vaihe 4. Ymmärrä, että joskus veri ei virtaa naisen kehosta
PPH: n aiheuttama verenvuoto ei aina virtaa kehosta. Toisinaan verenvuotoa esiintyy sisäisesti, ja jos verta ei ole, se siirtyy kohti kehon kudosten välissä olevia pieniä rakoja ja muodostaa niin kutsutun hematooman.
Menetelmä 2/4: PPH: hen liittyvän verenvuodon tunnistaminen
Vaihe 1. Seuraa veren määrää
Verenvuoto, joka esiintyy heti synnytyksen jälkeen, 24 tunnin kuluessa synnytyksestä tai muutaman päivän kuluttua synnytyksestä, on ratkaiseva PPH: n estämiseksi. Tärkein parametri tähän tarkoitukseen on verenvuodon määrä.
- Kaikki verenvuoto, joka on yli 500 ml emättimen synnytyksen jälkeen ja yli 1000 ml keisarileikkauksen jälkeen, katsotaan PPH: ksi.
- Lisäksi yli 1000 ml: n verenvuoto merkitään vakavaksi PPH: ksi ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua, varsinkin jos on muita riskitekijöitä.
Vaihe 2. Katso veren virtausta ja rakennetta
PPH on yleensä jatkuva virtaus ja runsas, useiden suurten hyytymien kanssa tai ilman. Hyytymät ovat kuitenkin paljon yleisempiä PPH: ssa, joka kehittyy muutaman päivän kuluttua synnytyksestä, ja tämäntyyppinen verenvuoto voi myös olla asteittaisempia.
Vaihe 3. Tiedä, että veren haju voi auttaa sinua määrittämään, onko PPH: ta olemassa vai ei
Jotkut lisäominaisuudet, jotka voivat auttaa erottamaan PPH: n normaalista synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta tai lochiasta (emättimen vuoto, joka koostuu verestä, kohdun limakalvon kudoksesta ja bakteereista), ovat sen haju ja virtaus. Epäile PPH: ta, jos lochiallasi on loukkaava haju tai jos virtauksesi kasvaa yhtäkkiä synnytyksen jälkeen.
Tapa 3/4: Lisäoireiden tunnistaminen
Vaihe 1. Hakeudu lääkäriin, jos tunnet vakavia oireita
Akuuttiin PPH: hen liittyy usein sokin merkkejä, kuten verenpaineen aleneminen, takykardia tai matala syke, kuume, jäykkyys ja pyörtyminen tai romahtaminen. Nämä ovat selkeimpiä merkkejä PPH: sta, mutta myös vaarallisimpia. Ne vaativat välitöntä lääkärin väliintuloa.
Vaihe 2. Varo merkkejä, joita ilmenee muutaman päivän kuluttua toimituksesta
Toissijaisesta PPH: sta on joitain vähemmän vakavia mutta vaarallisia merkkejä, joita esiintyy muutaman päivän kuluttua synnytyksestä. Näitä ovat kuume, vatsakipu, kivulias virtsaaminen, yleinen heikkous, vatsan arkuus suprapubic -alueen yli ja adnexae.
Vaihe 3. Mene sairaalaan, jos näet nämä varoitusmerkit
PPH on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja toimenpiteitä verenvuodon pysäyttämiseksi. Se ei siis ole ehto, joka voidaan jättää huomiotta. Jos sinulle ilmaantuu jokin seuraavista oireista synnytyksen jälkeen, ota välittömästi yhteys silmälääkäriin, koska saatat saada sokin.
- Alhainen verenpaine
- Matala syke
- Oliguria tai vähentynyt virtsa
- Äkillinen ja jatkuva verenvuoto emättimestä tai suurten hyytymien kulkeutuminen
- Pyörtyminen
- Jäykkyys
- Kuume
- Vatsakipu
Tapa 4/4: Sairaanhoitajasuunnitelman laatiminen (sairaanhoitajille ja lääkäreille)
Vaihe 1. Ymmärtää, mikä on sairaanhoitajan hoitosuunnitelma
Tärkein asia synnytyksen jälkeisen kuoleman vähentämisessä on kyky havaita verenvuodon merkit varhaisessa vaiheessa ja määrittää sen syy. Verenvuodon syyn nopea tunnistaminen mahdollistaa nopeamman toimenpiteen.
- Hoitosuunnitelma on erittäin hyödyllinen työkalu juuri siihen. Hoitosuunnitelmassa on viisi vaihetta. Nämä vaiheet ovat arviointi, diagnoosi, suunnittelu, interventio ja arviointi.
- Jotta voidaan tehdä hoitotyön suunnitelma synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta, on tärkeää tietää, mitä etsiä ja mitä tehdä jokaisessa vaiheessa.
Vaihe 2. Kiinnitä erityistä huomiota äideihin, joilla on taipumus kehittyä synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon
Ennen arviointia on tärkeää ottaa huomioon äidin historia. On olemassa useita altistavia tekijöitä, jotka tekevät äidistä alttiimman synnytyksen jälkeiselle verenvuodolle, koska kaikki äskettäin synnyttäneet naiset ovat alttiita liialliselle veren menetykselle. Jos äidillä on yksi tai useampi seuraavista, arviointi on tehtävä vähintään 15 minuutin välein synnytyksen aikana ja sen jälkeen, kunnes äidillä ei ole merkkejä verenvuodosta.
- Näitä altistavia tekijöitä ovat kohtu, joka on aiheutunut siitä, että kohtu on laajentunut, koska suuri lapsi on kuljetettu sisälle tai että liikaa nestettä istukassa (vauvaa ympäröivä pussi), synnyttänyt yli viisi lasta, nopea työ, pitkittynyt työ, apuvälineiden käyttö, keisarileikkaus, istukan poistaminen manuaalisesti ja käänteinen kohtu.
- Liialliseen verenvuotoon altistavia tekijöitä ovat myös äidit, jotka ovat kärsineet sellaisista sairauksista, kuten istukan previa, istukan accreta, jotka käyttävät lääkkeitä, kuten oksitosiinia, prostaglandiineja, tokololyyttejä tai magnesiumsulfaattia, joille on tehty yleisanestesia, jos äidillä on hyytymishäiriöitä, ja he ovat kärsineet verenvuodosta edellisessä synnytyksessä, on kohdun fibroideja tai on kärsinyt sikiön kalvojen bakteeri -infektiosta (korioamnioniitti).
Vaihe 3. Arvioi äidin tilaa usein
Äitiä arvioitaessa on tiettyjä fyysisiä näkökohtia, jotka on tarkistettava säännöllisesti sen selvittämiseksi, onko synnytyksen jälkeinen verenvuoto käynnissä, ja myös syyn selvittämiseksi. Näitä fyysisiä näkökohtia ovat:
- Silmänpohja (kohdun yläosa kohdunkaulaa vastapäätä), rakko, lochian määrä (emättimestä tuleva neste, joka koostuu verestä, limasta ja kohdun kudoksesta), neljä elintoimintoa (lämpötila, pulssi, hengitystaajuus ja verenpaine) ja ihon väri.
- Näitä alueita arvioitaessa on tärkeää huomioida, mitä on otettava huomioon. Saat lisätietoja noudattamalla alla olevia ohjeita.
Vaihe 4. Seuraa silmänpohjaa
on tärkeää tarkistaa johdonmukaisuus ja silmänpohjan sijainti. Normaalisti silmänpohjan pitäisi tuntua lujalta tuntiessaan ja taso kallistuu napanuoraa (napa) kohtaan. Kaikki muutokset tähän - esimerkiksi jos silmänpohja tuntuu pehmeältä tai sitä on vaikea löytää - voivat viitata synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon.
Vaihe 5. Katso virtsarakon
Voi olla tilanteita, joissa virtsarakko aiheuttaa verenvuotoa, ja tämä on osoitettu siitä, että silmänpohja on siirtynyt napanuoran (vatsa -alueen) yläpuolelle.
Anna äidin virtsata ja jos virtsaamisen jälkeen verenvuoto menee pois, virtsarakko aiheuttaa kohdun siirtymisen
Vaihe 6. Arvioi lochia
Emättimestä tulevan vuoton määrää arvioitaessa on tärkeää punnita käytettävät tyynyt ennen ja jälkeen, jotta saadaan tarkat asiakirjat. Liiallinen verenvuoto on osoitettava kyllästämällä yksi tyyny viidentoista minuutin kuluessa.
Joskus vuoto jää usein huomaamatta, ja sen voi tarkistaa pyytämällä äitiä kääntymään kyljelleen ja tarkistamaan sen alla, etenkin pakaran alueella
Vaihe 7. Tarkista äidin elintoiminnot
Äidin elintoimintoja ovat verenpaine, hengitystaajuus (hengitysten määrä), pulssi ja lämpötila. Synnytyksen jälkeisessä verenvuodossa pulssin tulisi olla normaalia alhaisempi (60-100 minuutissa), mutta se voi vaihdella äidin aiemman sykkeen mukaan.
- Elintoiminnot voivat kuitenkin ilmetä poikkeavuuksia vasta myöhemmin, kun äiti jo kärsii liiallisesta verenhukasta. Siksi sinun on arvioitava kaikki poikkeamat normaalista odotetusta riittävästä veren tilavuudesta, kuten lämmin, kuiva iho ja vaaleanpunaiset huulet ja limakalvot.
- Kynnet voidaan myös tarkistaa puristamalla ja irrottamalla. Kynsivuoteen värin palaamiseen vaaleanpunaiseksi pitäisi olla vain toinen väli.
Vaihe 8. Ymmärrä, että trauma voi johtaa liialliseen verenvuotoon
Jos jokin näistä muutoksista on arvioitu, äiti voi kärsiä synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta, joka aiheutuu siitä, että kohtu ei supistu ja palaa alkuperäiseen muotoonsa. Kuitenkin, jos kohtu on arvioitu ja sen on todettu supistuneen eikä sitä ole siirretty ja silti on edelleen liiallista verenvuotoa, tämä voi johtua traumasta. Trauman arvioinnissa on otettava huomioon kipu ja emättimen ulkoinen väri.
- Kipu: Äiti kokee syvää, voimakasta lantionkipua tai peräsuolen kipua. Tämä voi olla merkki sisäisestä verenvuodosta.
- Ulkoinen emättimen aukko: pullistumia ja ihon värimuutoksia (yleensä violetista sinertävän mustaan sävyyn). Tämä voi myös viitata sisäiseen verenvuotoon.
- Jos repeämä tai haava löytyy ulkopuolelta, se voidaan helposti arvioida silmämääräisellä tarkastuksella, varsinkin jos se tehdään asianmukaisessa valaistuksessa.
Vaihe 9. Ilmoita muille terveydenhuollon tarjoajille
Jos verenhukka on huomattava ja syy on selvitetty, seuraava vaihe hoitotyön suunnitelmassa on jo otettu huomioon, mikä on diagnoosi.
- Kun synnytyksen jälkeisen verenvuodon diagnoosi on vahvistettu, ensimmäinen vaihe suunnittelussa on aina ilmoittaa asiasta lääkärille ja muille äidin hoitoon osallistuville terveydenhuollon tarjoajille, koska sairaanhoitaja ei voi käyttää asiakaskeskeisiä tavoitteita.
- Sairaanhoitajan keskeinen rooli tällaisessa komplikaatiossa on seurata äitiä, toteuttaa tapoja minimoida verenhukka ja korvata se ja ilmoittaa heti, jos edellä mainitussa tilassa tapahtuu merkittäviä muutoksia ja jos äidin vastaus ei ole mitä halutaan.
Vaihe 10. Hiero äidin kohtua ja seuraa verenhukkaa
Synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon sopivien hoitotoimenpiteiden tarkoituksena on jatkuvasti seurata elintoimintoja ja tehoa punnitsemalla verestä kostutettuja tyynyjä ja liinavaatteita. Kohdun hieronta auttaa myös saamaan sen supistumaan ja vahvistumaan uudelleen. On myös tärkeää ilmoittaa lääkäreille tai kätilöille, jos verenvuotoa on edelleen (myös hieronnan aikana).
Vaihe 11. Säädä äidin veren tasoa
Sairaanhoitajan olisi pitänyt jo ilmoittaa veripankille, jos verensiirtoa tarvitaan. Laskimonsisäisen virtauksen säätäminen on myös sairaanhoitajan vastuulla.
Vaihe 12. Aseta äiti Trendelenburgin asentoon
Äiti tulisi myös sijoittaa niin kutsuttuun modifioituun Trendelenburgiin, jossa jalat ovat koholla vähintään 10 astetta ja enintään 30 astetta. Runko on vaakasuorassa ja myös pää hieman koholla.
Vaihe 13. Anna äidille lääkkeitä
Äiti käyttää yleensä useita lääkkeitä, kuten oksitosiinia ja methergiiniä, ja sairaanhoitajan pitäisi pystyä määrittämään näiden lääkkeiden sivuvaikutukset, koska ne voivat myös olla hengenvaarallisia äidille.
- Oksitosiinia käytetään pääasiassa synnytyksen induktioon ja se on turvallista antaa synnytyksen aikana; Sitä käytetään kuitenkin myös synnytyksen jälkeen. Lääkkeen vaikutus on helpottaa kohdun sileiden lihasten supistumista. Se annetaan yleensä lihaksensisäisenä (yleensä olkavarren) injektiona 0,2 mg: n annoksena 2-4 tunnin välein, enintään 5 annosta synnytyksen jälkeen. Oksitosiinilla on antidiureettinen vaikutus, mikä tarkoittaa, että se estää virtsaamista.
- Methergine on lääke, jota ei koskaan anneta ennen synnytystä, mutta se voidaan antaa jälkeenpäin. Tämä johtuu siitä, että Methergine -valmisteen tarkoituksena on edistää kohdun supistuksia ja siten vähentää kohdun sisällä olevan vauvan hapen kulutusta. Methergiiniä annetaan myös injektiona lihakseen 0,2 mg: n annoksella 2-4 tunnin välein. Metherginen sivuvaikutus on kehon verenpaineen nousu. On huomattava, jos verenpaine nousee normaalia enemmän.
Vaihe 14. Seuraa äidin hengitystä
Sairaanhoitajan tulee olla tietoinen nesteiden kertymisestä kehon sisään kuuntelemalla jatkuvasti hengitysääniä. Tämä tehdään keuhkoissa olevan nesteen tunnistamiseksi.
Vaihe 15. Arvioi äiti, kun äiti on turvallisemmassa tilassa
Hoitotyön viimeinen vaihe on arviointi. Arvioinnin tavoin myös huolestuttavat alueet äidiltä, joka kärsii liiallisesta verenvuodosta, tarkistetaan.
- Kohdun sijainnin tulee olla keskiviiva, ja napa on keskellä. Kohdun tulee olla kiinteä palpataation aikana.
- Äiti ei saa vaihtaa tyynyjä niin usein (käyttää vain yhtä tyynyä tunnin välein), eikä lakanoista saa vuotaa verta tai nesteitä.
- Äidin elintoimintojen olisi pitänyt palata normaaliksi, ennen synnytystä.
- Hänellä ei ole märkää tai kylmää ihoa ja hänen huulensa pitäisi olla vaaleanpunaista.
- Koska hän ei enää poista nesteitä irtotavarana, hänen virtsansaannin tulisi palautua 30 ml: sta 60 ml: aan joka tunti. Tämä osoittaa, että hänen kehossaan on riittävästi nesteitä riittävään verenkiertoon.
Vaihe 16. Tarkista äidin mahdollisesti saamat avoimet haavat
Jos verenvuoto johtui traumasta, lääkäri on ommellut kaikki avoimet haavat. Nämä haavat tarvitsevat jatkuvaa seurantaa sen varmistamiseksi, että ne eivät avaudu uudelleen.
- Voimakkaampaa kipua ei pitäisi olla, vaikka ommeltu haava saattaa aiheuttaa paikallista kipua.
- Jos äidin lihaksiin tai kudoksiin kertyi verta, hoidon olisi pitänyt poistaa ihon violetti tai musta sinertävä väri.
Vaihe 17. Tarkista lääkkeiden sivuvaikutukset
Edellä mainitut lääkkeet on tarkistettava rutiininomaisesti haittavaikutusten varalta, kunnes lääkkeiden käyttö lopetetaan. Vaikka synnytyksen jälkeinen verenvuoto hoidetaan yhteistyössä lääkärin kanssa, sairaanhoitaja pystyy arvioimaan toimenpiteiden tehokkuutta parantamalla jatkuvasti äidin tilaa.
