Jos epäilet sisäistä verenvuotoa, hakeudu välittömästi ensiapuun. Kun sinulla on ylempi ruoansulatuskanavan verenvuoto, ensimmäinen vaihe hoidossa on vakauttaa elintoiminnot. Tämä johtuu siitä, että vakavan verenvuodon yhteydessä olet vaarassa joutua sokkiin merkittävän verenhukan vuoksi. Kun olet vakiintunut, lääkäri suorittaa testejä diagnosoidaksesi ylemmän maha -suolikanavan verenvuodon syyn, jotta taustalla oleva syy voidaan hoitaa asianmukaisesti. Useimmiten hoito suoritetaan endoskooppisesti.
Askeleet
Osa 1/3: Merkit, jotka vakauttavat elintärkeitä merkkejä, tunnistetaan
Vaihe 1. Tiedä ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon merkit ja oireet
Ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon merkit voivat olla pelottavia - yksi yleisimmistä indikaattoreista on veren oksentelu. Älä paniikkia - soita lääkärillesi ja hae välitöntä huomiota, jos koet seuraavia:
- Oksentavaa verta, joka saattaa muistuttaa kahvijauhetta
- Mustat ulosteet, joilla on epämiellyttävä haju
- Tuoretta verta, joka kulkee peräaukon kautta, yleensä ulosteessa (tämä osoittaa todennäköisemmin alempaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa, mutta voi silti esiintyä ylemmän maha -suolikanavan verenvuodon yhteydessä)
- Heikko olo ja pyörrytys, heikko olo
- Kipu ylävatsassa, juuri kylkiluiden alapuolella
- Närästys tai ruoansulatushäiriöt
Vaihe 2. Testaa elintoimintosi
Verenvuodosta riippuen ylempi ruoansulatuskanavan verenvuoto voi joissakin tapauksissa olla hengenvaarallinen. Jos menetät verta nopeasti, kehosi läpi kiertävän veren määrä vähenee, mikä voi johtaa pyörrytykseen, kalpeuteen, pyörtymiseen ja lopulta verenhukan sokin merkkeihin. Lääkäri voi testata elintoimintojasi saadaksesi käsityksen siitä, kuinka paljon verta olet menettänyt. Merkkejä vakavammasta verenhukasta ovat:
- Epänormaalin nopea syke
- Epänormaalin alhainen verenpaine
- Lisääntynyt hengitystaajuus
- Alentunut tietoisuuden taso
Vaihe 3. Ota verikokeita ja arvioi anemia
Yksi tärkeimmistä GI -verenvuotoa arvioivista tekijöistä on verenhukan aste. Vakavassa verenhukassa tärkeintä on korvata menetetty veri ja vakauttaa sinut lääketieteellisesti ennen kuin siirryt tiettyihin diagnoosi- ja hoitovaihtoehtoihin. Jos menetät vain vähäistä verta, lääkäri voi kuitenkin siirtyä suoraan diagnoosiin ja hoitoon.
- Paras tapa arvioida veren menetyksen aste, jos se on epävarma (eli olettaen, että et ole shokissa tai sinulla on muita kliinisiä merkkejä verenhukasta), on verikokeella.
- Verikoe tarkistaa hemoglobiinitasosi, joka on veren molekyyli, joka vastaa hapen kuljettamisesta.
- Alhainen hemoglobiini on diagnoosi "anemiasta", ja anemian vakavuus korreloi ruoansulatuskanavan verenvuodosta menetetyn veren määrään.
Vaihe 4. Ota tarvittaessa nesteitä tai verensiirtoa
Kun olet määrittänyt verenhukkasi asteen (kliinisten oireiden ja anemian verikokeen yhdistelmän avulla), lääkäri tarjoaa sinulle nesteitä suonensisäisesti ja/tai verensiirron, jos hän katsoo, että veren tilavuus on riittävän pieni ja täytettävä.
- IV -nesteitä annetaan tapauksissa, joissa verenhukka on lievempi. Ne lisäävät veren tilavuutta (verenkiertojärjestelmässä kulkevan nesteen määrää), mutta eivät lisää suoraan veren hemoglobiinia (tai toiminnallista hapensiirtokykyä).
- Jos hemoglobiinisi on laskenut merkittävästi (eli jos sinulla on erittäin vaikea anemia, joka johtaa sydämen ja hengitysjärjestelmän toimintahäiriöön), saatat tarvita verensiirtoa.
Osa 2/3: Tutkiminen edelleen
Vaihe 1. Kysy lääkäriltäsi PPI: t (protonipumpun estäjät)
PPI -lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka voivat auttaa vähentämään ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon vakavuutta. Jo ennen kuin verenvuodon syy on tunnistettu, on suositeltavaa saada PPI -lääkkeitä, koska niiden saaminen järjestelmään vähentää mahdollisuutta, että tarvitset endoskooppisen korjauksen, kun verenvuodon lähde on tunnistettu.
Vaihe 2. Valitse mahahuuhtelu
Ennen endoskopian saamista on joskus hyödyllistä saada "mahahuuhtelu". Tällöin mahalaukun sisältö - mukaan lukien mahdollinen veren kerääminen - pestään pois, jotta mahalaukun seinämä saadaan selkeämmäksi endoskooppisessa tutkimuksessa.
- Tämä helpottaa ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon lähteen tunnistamista.
- Se mahdollistaa myös selkeämmän näkemyksen ruoansulatuskanavan verenvuodon hoidossa (mikä riippuu siitä, onko verenvuodon lähde tunnistettavissa).
Vaihe 3. Ota ylempi GI -endoskopia
Kun olet vakiintunut lääketieteellisesti, jos tarvitset (eli jos elintoimintosi ovat vaarantuneet tai verenhukkasi on tarpeeksi vakava nesteiden ja/tai verensiirron vaatimiseksi), seuraava vaihe on lääkärisi määrittää taustalla oleva diagnoosi - toisin sanoen syy ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Syyn määrittäminen määrää lopullisen hoitosuunnitelman.
- Yleensä suositellaan ylemmän maha -suolikanavan endoskopiaa diagnostiseksi arvioinniksi verenvuodon ensimmäisten 24 tunnin aikana (jos mahdollista).
- Ylempi GI -endoskopia on, kun putki, jonka päässä on kamera, työnnetään kurkkuun, ruokatorven läpi ja lopulta vatsaan.
- Tarkoituksena on visuaalisesti arvioida (kameran kautta) maha -suolikanavan verenvuodon lähde.
- Hoitoja voidaan antaa myös endoskooppisesti, jos ja kun verenvuodon lähde tunnistetaan.
Vaihe 4. Tunnista verenvuodon syy
Yleisin syy ylempään maha -suolikanavan verenvuotoon on mahahaava (mahahaava). Nämä muodostavat 60% ylemmistä ruoansulatuskanavan verenvuodoista. Ne ovat yleisempiä henkilöillä, joilla on aktiivinen H. Pylori -infektio vatsassaan, joten antibioottihoidon tarjoaminen tälle bakteerille voi olla osa suositeltavaa hoitosuunnitelmaa. Mitkä ovat muut 40% ylemmistä ruoansulatuskanavan verenvuodoista? Jos sinulla ei ole diagnosoitu mahahaava (haavaumia), lääkäri harkitsee seuraavia mahdollisen ylemmän maha -suolikanavan verenvuodon lähteitä:
- Mallory -Weiss -kyyneleet - nämä ovat ruokatorven kyyneleitä, jotka johtuvat usein äärimmäisestä voimasta, kuten voimakkaasta retchingistä tai oksentelusta, joka johtaa ruokatorven verisuonten repeämiseen.
- Ruokatorven suonikohjut - nämä ovat herkkiä ruokatorven verisuonia, jotka voivat repeytyä ja vuotaa verta.
- Arteriovenoosiset epämuodostumat - nämä ovat verisuonten geneettisiä poikkeavuuksia, jotka altistavat henkilön verenvuodolle epämuodostuman alueella.
- Syöpä (kuten mahalaukun/ruokatorven/suoliston syöpä) - syöpäkasvainten herkät verisuonet ovat erittäin alttiita verenvuodolle.
- Gastriitti - tämä on epänormaali mahalaukun tulehdus ja ärsytys, joka voi johtaa verenhukkaan.
- Pohjukaissuoli - tämä on epänormaali ohutsuolen pohjukaissuolen tulehdus ja ärsytys, joka voi myös johtaa verenhukkaan.
Osa 3/3: Verenvuodon taustalla olevan syyn hoito
Vaihe 1. Anna verenvuodon lähde käsitellä endoskooppisesti
Kun ylempi maha -suolikanavan endoskooppi asetetaan etsimään verenvuodon lähdettä, sitä voidaan käyttää myös hoidon antamiseen verenvuotokohdassa, kun kyseinen paikka on löydetty. Hoitotyyppejä, joita voidaan tarjota endoskooppisesti, ovat:
- Epinefriinin injektio
- Termokoagulaatio
- Banding
- Leikkeiden käyttö
- Tutkimukset ovat osoittaneet, että epinefriini -injektion ja toisen verenvuotohoidon yhdistelmä on onnistunein verenvuodon pysäyttämisessä ja uusiutumisen estämisessä.
Vaihe 2. Lopeta lääkkeet, jotka voivat pahentaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa
Vaikka lääketieteellinen hoito ei ole ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon hoidon tukipilari, on välttämätöntä poistaa kaikki lääkkeet, jotka voivat olla, mikä voi pahentaa tilannetta. Lääkkeitä, jotka voivat pahentaa (tai altistaa sinua) ruoansulatuskanavan verenvuodolle, ovat:
- Veren ohennuslääkkeet, kuten varfariini (Coumadin) tai muut, jotka häiritsevät luonnollista hyytymiskaskadiasi ja siten pahentavat olemassa olevia verenvuotoja. Keskustele lääkärisi kanssa näiden lääkkeiden lopettamisesta väliaikaisesti, kunnes ruoansulatuskanavan verenvuoto on poistunut tai jos sinun on lopetettava ne pysyvästi.
- Tulehduskipulääkkeet, kuten Ibuprofeeni (Advil, Motrin), koska ne aiheuttavat monissa tapauksissa ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Siksi, jos käytät lääkettä säännöllisesti, harkitse sen lopettamista ja/tai korvaamista toisella lääkkeellä.
- Aspiriini, joka keskeyttää verihiutaleiden aggregaation ja pahentaa siten olemassa olevia verenvuotoja. Keskustele lääkärisi kanssa tämän lääkityksen lopettamisesta väliaikaisesti, kunnes ruoansulatuskanavan verenvuoto on poistunut.
Vaihe 3. Käsittele toistuvia ruoansulatuskanavan verenvuotoja tarpeen mukaan
On tärkeää ymmärtää, että 10-20% hoidetuista ylemmistä ruoansulatuskanavan verenvuodoista toistuu. Eli hoito ei kestä pitkään. Toistuvissa tapauksissa lääkäreitä kehotetaan kokeilemaan toista yritystä samalla endoskooppisella hoidolla, jota kokeiltiin ensimmäistä kertaa. Jos tämä epäonnistuu uudelleen ja verenvuoto toistuu kolmannen kerran, lääkäreitä kehotetaan jatkamaan "arteriografiaa embolisaatiolla" tai leikkausta.
