Asiantuntijat sanovat, että rakko voi pudota normaalista asennostaan lantiossasi, jos lantionpohjasi muuttuu liian heikoksi tai siihen kohdistuu liian paljon painetta. Kun näin tapahtuu, rakko painaa emättimen seinämää, jota kutsutaan prolapsiksi (tai kystotseeleksi). Tutkimukset viittaavat siihen, että jopa 50 prosentilla naisista on jonkinlainen virtsarakon prolapsia raskauden jälkeen, joten se on melko yleinen ongelma. Jos olet huolissasi siitä, että sinulla on prolapsinen virtsarakko, keskustele lääkärisi kanssa, koska sinulla on erilaisia hoitovaihtoehtoja.
Askeleet
Osa 1/4: Prolapsed virtsarakon oireiden tunnistaminen
Vaihe 1. Tunne kudoksen pullistuma emättimessäsi
Vakavissa tapauksissa saatat tuntea virtsarakon laskeutuvan emättimeen. Kun istut alas, voi tuntua siltä, että istut pallon tai munan päällä; tämä tunne saattaa kadota, kun nouset seisomaan tai makuulle. Tämä on kystotselen ilmeisin oire, ja sinun pitäisi käydä perusterveydenhuollon lääkärillä tai gynekologilla mahdollisimman pian.
Tätä tunnetta pidetään yleensä merkkinä vakavasta etenevästä rakosta
Vaihe 2. Huomaa lantion kipu tai epämukavuus
Jos sinulla on kipua, painetta tai epämukavuutta alavatsassa, lantion alueella tai emättimessä, sinun on mentävä lääkäriin. Kaikki oireet, mukaan lukien prolapsoitu virtsarakko, voivat aiheuttaa näitä oireita.
- Jos sinulla on kystotseele, tämä kipu, paine tai epämukavuus voi lisääntyä, kun yskit, aivastat, painostat tai muutoin painat lantionpohjan lihaksia. Jos näin on, muista mainita siitä lääkärillesi.
- Jos sinulla on etenevä virtsarakko, saatat myös tuntea, että jotain putoaa emättimestäsi.
Vaihe 3. Harkitse virtsan oireita
Jos sinulla on tapana vuotaa virtsaa yskiessäsi, aivastaa, nauraa tai ponnistella, sinulla on niin kutsuttu "stressinkontinenssi". Synnyttäneet naiset ovat erityisen alttiita, ja virtsarakon eteneminen voi olla merkittävä syy. Ota yhteys lääkäriisi ongelman ratkaisemiseksi.
- Huomaa myös, jos olet kokenut muutoksia virtsaamisen aikana, mukaan lukien virtsavirran käynnistämisen vaikeudet, virtsarakon epätäydellinen tyhjennys (tunnetaan myös nimellä virtsaumpi) ja lisääntynyt virtsaamistiheys ja kiireellisyys.
- Huomaa, jos sinulla on ollut usein virtsarakon infektioita tai virtsatieinfektioita (UTI). "Usein" määritellään siten, että sillä on useampi kuin yksi UTI kuuden kuukauden aikana. Naisilla, joilla on kystoli, esiintyy usein virtsarakon tulehduksia, joten kannattaa kiinnittää huomiota virtsatietulehdusten esiintymistiheyteen.
Vaihe 4. Ota kipu yhdynnän aikana vakavasti
Seksuaalista kipua kutsutaan”dyspareuniaksi”, ja sen voi laukaista useat fyysiset olosuhteet, mukaan lukien prolapsoitu virtsarakko. Jos sinulla on dyspareunia, sinun on mentävä perusterveydenhuollon lääkärille tai gynekologille mahdollisimman pian.
Jos kipu yhdynnän aikana on uusi asia sinulle ja olet äskettäin synnyttänyt vauvan emättimestä, virtsarakon eteneminen on erityisen todennäköinen syy. Älä viivyttele lääkärin vastaanotolla
Vaihe 5. Seuraa selkäkipua
Jotkut naiset, joilla on cystoceles, kokevat myös kipua, painetta tai epämukavuutta alaselässä. Selkäkipu on hyvin yleinen oire, joka voi tarkoittaa monia asioita - tai ei mitään vakavaa - mutta on järkevää varata aika lääkärille. Tämä pätee erityisesti, jos sinulla on muita oireita.
Vaihe 6. Tiedä, että joillakin naisilla ei ole oireita lainkaan
Jos tapauksesi on lievä, et ehkä huomaa edellä mainittuja oireita. Jotkut kystotselet löydetään ensin rutiininomaisten gynekologisten tutkimusten aikana.
- Kuitenkin, jos sinulla ilmenee tai sinulla on jokin yllä kuvatuista oireista, ota yhteys ensisijaiseen terveydenhuollon lääkäriisi (PCP) tai gynekologiin.
- Jos oireita ei ilmene, hoitoa ei useinkaan tarvita.
Osa 2/4: Prolapsed virtsarakon syiden ymmärtäminen
Vaihe 1. Tiedä, että raskaus ja synnytys ovat yleisin syy virtsarakon prolapsiin
Raskauden ja synnytyksen aikana lantion lihakset ja tukikudokset ovat jännittyneitä ja venytettyjä. Koska nämä ovat lihaksia, jotka pitävät virtsarakon paikallaan, vakava stressi tai heikkous voi antaa virtsarakon liukua emättimeen.
Naiset, jotka ovat olleet raskaana, varsinkin jos he ovat synnyttäneet useita emättimiä, ovat suuressa vaarassa kehittää kystotseles. Jopa keisarileikkauksella synnyttäneet naiset ovat vaarassa
Vaihe 2. Tunnista vaihdevuosien rooli
Postmenopausaalisilla naisilla on merkittävä riski saada virtsarakon prolapsia, koska naissukupuolihormonin estrogeenipitoisuus on vähentynyt. Estrogeeni on osittain vastuussa emättimen lihasten voiman, sävyn ja kimmoisuuden ylläpitämisestä. Tämän seurauksena vaihdevuosiin siirtymiseen liittyvä alhainen estrogeenipitoisuus saa nämä lihakset ohuemmiksi ja vähemmän elastisiksi, mikä johtaa yleiseen heikkenemiseen.
Huomaa, että tämä estrogeenin lasku tapahtuu, vaikka vaihdevuodet olisivat keinotekoisia, kuten kohdun kirurginen poisto (kohdunpoisto) ja/tai munasarjat. Nämä leikkaukset eivät ainoastaan vahingoita lantion aluetta, vaan myös aiheuttavat muutoksia estrogeenitasoissa. Siksi, vaikka saatat olla nuorempi kuin useimmat vaihdevuodet ohittaneet naiset ja muuten terve, olet silti vaarassa saada kystotselen
Vaihe 3. Ole tietoinen lihasjännityksestä tekijänä
Voimakas rasitus tai raskas nosto voi joskus laukaista prolapsin. Kun rasitat lantionpohjan lihaksia, vaarana on virtsarakon eteneminen (varsinkin jos vaihdevuodet tai synnytys ovat jo heikentäneet emättimen seinämän lihaksia). Tyypit rasitusta, jotka voivat aiheuttaa kystotselen, ovat:
- Erittäin raskaiden esineiden (mukaan lukien lapset) nostaminen
- Krooninen, voimakas yskä
- Ummetus ja jännitys suolen aikana
Vaihe 4. Harkitse painoasi
Jos olet ylipainoinen tai lihava, riski virtsarakon etenemisestä kasvaa. Ylimääräinen paino rasittaa lantionpohjan lihaksia.
Onko joku ylipainoinen tai lihava, määritetään käyttämällä kehon rasvaindikaattoria (BMI). BMI on henkilön paino kilogrammoina (kg) jaettuna henkilön pituuden neliöllä (m). Painoindeksiä 25-29,9 pidetään ylipainoisena, kun taas yli 30 painoarvoa pidetään lihavana
Osa 3/4: Prolapsed virtsarakon diagnosointi
Vaihe 1. Varaa aika lääkärille
Jos luulet, että sinulla voi olla virtsarakon prolapsia, sovi tapaaminen ensihoidon lääkärin tai gynekologin kanssa.
Ole valmis antamaan lääkärillesi mahdollisimman paljon tietoa, mukaan lukien täydellinen sairaushistoria ja yksityiskohtainen kuvaus oireistasi
Vaihe 2. Tee lantion koe
Ensimmäisenä vaiheena lääkäri todennäköisesti suorittaa rutiininomaisen gynekologisen kokeen. Tässä kokeessa kystotseles havaitaan soveltamalla spekulaatiota (työkalua kehon aukkojen tarkastamiseen) emättimen takaosaa (selkää) vasten, kun makaat taaksepäin polvet taivutettuna ja nilkat tuettuina jalustilla. Lääkäri todennäköisesti pyytää sinua "kestämään" (ikään kuin painat synnytyksen aikana tai suoliston liikkeitä) tai yskää. Jos kystotseele on läsnä, lääkäri näkee tai tuntee pehmeän massan, joka pullistuu emättimen etu- (etu-) seinämään, kun rasitat.
- Emättimeen päätynyttä virtsarakon katsotaan olevan positiivinen diagnoosi etenevästä virtsarakosta.
- Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa halutessaan tutkia sinut seisomaan nousemalla tavallisen lantion kokeen. Voi olla hyödyllistä arvioida prolapseja eri paikoista.
- Jos lääkäri huomaa prolapsin emättimen takaseinässä, hän todennäköisesti suorittaa myös peräsuolen kokeen. Tämä auttaa häntä määrittämään lihasten voiman.
- Sinun ei tarvitse valmistautua tähän tenttiin millään tavalla, eikä sen pitäisi kestää kovin kauan. Saatat tuntea lievää epämukavuutta lantion kokeen aikana, mutta monille naisille tämä on vain rutiinitesti, joka on paljon kuin pap -tahrat.
Vaihe 3. Tee lisätestejä, jos sinulla on verenvuotoa, inkontinenssia tai seksuaalista toimintahäiriötä
Lääkärisi todennäköisesti suosittelee testejä, jotka tunnetaan nimellä kystometria tai urodynamiikka.
- Kystometrinen tutkimus mittaa, kuinka täynnä virtsarakko on, kun sinusta tuntuu ensin tarve virtsata, kun rakko tuntuu "täynnä" ja kun rakko on todella täynnä.
- Lääkärisi pyytää sinua virtsaamaan astiaan, joka on liitetty tietokoneeseen. Sitten makaat tutkimuspöydällä ja lääkäri asettaa ohuen, joustavan katetrin virtsarakkoosi.
- Urodynamiikka on joukko testejä. Se sisältää mitatun tyhjennyksen (aka uroflow), joka määrittää kuinka kauan virtsaamisen aloittaminen kestää, kuinka kauan virtsaaminen kestää ja kuinka paljon virtsaa tuotetaan. Se sisältää myös kystometrian, kuten edellä mainittiin. Se sisältää myös tyhjennys- tai tyhjennysvaiheen testin.
- Useimmissa urodynamiikkatesteissä lääkäri asettaa ohuen, joustavan katetrin virtsarakkoon, joka pysyy paikallaan virtsaamisen aikana. Erityinen anturi kerää tietoja lääkärisi tulkittavaksi.
Vaihe 4. Keskustele lääkärisi kanssa lisätesteistä
Joissakin tapauksissa, yleensä kun prolapsi on vakavampi, lääkäri voi suositella lisätestejä. Yleisiä lisätestejä ovat:
- Virtsa -analyysi - Virtsa -analyysissä virtsasi testataan infektion merkkien (kuten virtsatieinfektion) varalta. Lääkäri testaa myös virtsarakon nähdäkseen, tyhjeneekö se kokonaan. Tämä tehdään asettamalla katetri (putki) naisen virtsaputkeen poistamaan ja mittaamaan tyhjennyksen jälkeen jäljellä olevan virtsan määrä, tyhjiön jälkeinen jäännös (PVR). Yli 50-100 millilitran PVR on diagnoosi virtsanpidätyksestä, joka on yksi prolapsisen virtsarakon oireista.
- Ultraääni PVR: llä - Ultraäänitesti lähettää ääniaaltoja, jotka pomppivat virtsarakosta ja takaisin ultraäänilaitteeseen, jolloin syntyy kuva virtsarakosta. Tämä kuva näyttää myös virtsan määrän, joka on jäänyt virtsarakkoon virtsaamisen tai tyhjennyksen jälkeen.
- Tyhjennyskertrogrammi (VCUG)-Tämä on testi, jossa lääkäri ottaa röntgenkuvat virtsaamisen aikana (tyhjennys) virtsarakon tarkastamiseksi ja ongelmien arvioimiseksi. VCUG näyttää virtsarakon muodon ja analysoi virtsavirran mahdollisten tukosten selvittämiseksi. Testiä voidaan käyttää myös diagnosoimaan kystotselen peittämä stressi -virtsainkontinenssi. On tärkeää tehdä tämä kaksoisdiagnoosi, koska potilas tarvitsee myös inkontinenssitoimenpiteen kystotseelin korjauksen lisäksi (jos leikkausta tarvitaan).
Vaihe 5. Hanki tietty diagnoosi
Kun lääkäri vahvistaa prolapsisen virtsarakon läsnäolon, sinun on pyydettävä tarkempaa diagnoosia. Cystoceles on jaettu luokkiin vakavuuden perusteella. Paras hoitokurssi riippuu siitä, millainen kystotseele sinulla on, sekä oireista, joita se aiheuttaa elämässäsi. Räjähtänyt virtsarakko voi kuulua johonkin seuraavista "luokista":
- Asteen 1 prolapsit ovat lieviä. Jos sinulla on asteen 1 kystocele, vain osa virtsarakostasi laskeutuu emättimeen. Sinulla voi esiintyä lieviä oireita, kuten lievää epämukavuutta ja virtsavuotoa, mutta joillakin naisilla ei ole oireita. Hoito voi koostua Kegel -harjoituksista, lepoa ja raskaan nostamisen tai rasituksen välttämistä. Jos olet postmenopausaalinen, estrogeenikorvaushoito on myös harkittava.
- Asteen 2 prolapsit ovat kohtalaisia. Jos sinulla on asteen 2 kystotseele, koko virtsarakko laskeutuu emättimeen. Se voi ulottua niin pitkälle, että se koskettaa emättimen aukkoa. Oireet, kuten epämukavuus ja virtsankarkailu, muuttuvat kohtalaisiksi. Leikkaus kystotselen korjaamiseksi saattaa olla perusteltua, mutta saatat saada riittävän oireiden lievityksen emättimen pessaarilla (pieni muovi- tai silikonilaite, jonka asetat emättimen sisään pitämään seinät paikallaan).
- Asteen 3 prolapsit ovat vakavia. Jos sinulla on asteen 3 kystotseele, osa virtsarakosta todella pullistuu emättimen aukon läpi. Oireet, kuten epämukavuus ja virtsankarkailu, muuttuvat vakaviksi. Cystocele -korjausleikkaus ja/tai pessaari, kuten asteen 2 kystotseeli, vaaditaan.
- Asteen 4 prolapsi on valmis. Jos sinulla on asteen 4 kystotseele, koko virtsarakko laskeutuu emättimen aukon läpi. Näissä tapauksissa saatat kohdata muita vakavia ongelmia, mukaan lukien kohdun ja peräsuolen prolapsit.
Osa 4/4: Räjähtäneen virtsarakon hoito
Vaihe 1. Katso, tarvitsetko hoitoa
Asteen 1 rappeutunut virtsarakko ei yleensä vaadi lääketieteellistä hoitoa, kunhan siihen ei liity kipua tai epämukavuutta. Tarkista lääkäriltäsi, suositteleeko hän lääketieteellistä hoitoa vai enemmän "odota ja näe" -lähestymistapaa. Jos oireesi eivät vaivaa sinua kovin paljon, lääkäri suosittelee todennäköisesti perushoitomenetelmiä, mukaan lukien Kegel -harjoitukset ja fysioterapia.
- Huomaa, että lääkärisi voi suositella, että luoput tietyistä toiminnoista, kuten painonnostosta tai muista lantion lihaksia rasittavista toiminnoista. Säännöllinen liikunta on kuitenkin terveellistä.
- Sinun tulisi myös tietää, että oireidesi vaikutus elämänlaatuun on keskeinen tekijä hoidosta päätettäessä. Esimerkiksi sinulla voi olla vaikea prolapsi, mutta et ole huolissasi oireistasi. Tässä tapauksessa voit keskustella lääkärisi kanssa vähemmän vaikeista hoitovaihtoehdoista. Toisaalta sinulla voi olla lievä prolapsia, mutta oireet aiheuttavat sinulle merkittävää tuskaa tai haittaa. Voit keskustella lääkärisi kanssa aggressiivisemmasta lähestymistavasta.
Vaihe 2. Harjoittele Kegel -harjoituksia
Kegel -harjoitukset tehdään supistamalla lantionpohjan lihaksia (ikään kuin yrittäisit pysäyttää virtsan virtauksen), pitämällä niitä lyhyen ajan ja vapauttamalla ne. Näiden harjoitusten säännöllinen suorittaminen, jotka eivät vaadi erityisvälineitä ja jotka voidaan suorittaa missä tahansa (myös jonossa odottaessa, pöydän ääressä tai sohvalla rentoutuessa), voi vahvistaa lihaksia. Lievissä tapauksissa ne voivat pitää prolapsin virtsarakon laskeutumasta edelleen. Kegel -harjoitusten suorittaminen:
- Supista tai kiristä lantionpohjan lihakset. Nämä ovat lihaksia, joita käytetään virtsan virtauksen pysäyttämiseen virtsaamisen aikana.
- Pidä supistusta viisi sekuntia ja rentoudu sitten viisi.
- Jatka supistusta kymmenen sekunnin ajan kerrallaan.
- Tavoitteesi on kolmesta neljään 10 toiston sarjaa päivittäin
Vaihe 3. Käytä pesaaria
Pessary on pieni silikonilaite, joka emättimeen asetettuna pitää virtsarakon (ja muut lantion elimet) paikallaan. Jotkut on tehty voit lisätä itse; toisten on lisättävä lääkäri. Pessaarit ovat erimuotoisia ja -kokoisia, ja terveydenhuollon ammattilainen voi auttaa naista valitsemaan mukavimman istuvuuden.
- Pessaarit voivat olla epämukavia, ja joillakin naisilla on vaikeuksia estää heitä putoamasta. Ne voivat myös aiheuttaa emättimen haavaumia (jos ne eivät ole oikean kokoisia) ja infektioita (ellei niitä poisteta ja puhdisteta rutiininomaisesti kuukausittain). Tarvitset todennäköisesti ajankohtaista estrogeenivoidetta, jotta estät emättimen seinämien vaurioitumisen.
- Näistä haitoista huolimatta pessaari voi olla arvokas vaihtoehto, varsinkin jos haluat lykätä tai et ole hyvä ehdokas leikkaukseen. Keskustele lääkärisi kanssa ja punnitse etuja ja haittoja tapauksessasi.
Vaihe 4. Kokeile estrogeenikorvaushoitoa
Koska alentunut estrogeenipitoisuus on niin usein vastuussa emättimen lihasten heikentymisestä, lääkäri voi ehdottaa estrogeenihoitoa. Estrogeenia voidaan määrätä pillereinä, emättimen voiteena tai renkaana, joka työnnetään emättimeen vahvistaakseen lantionpohjan heikkoja lihaksia. Voide ei imeydy kovin hyvin ja on siten vahvin levitysalueella.
Estrogeenihoidolla on riskejä. Naiset, joilla on tiettyjä syöpätyyppejä, eivät saa käyttää estrogeenia, ja sinun on keskusteltava mahdollisista vaaroista ja hyödyistä lääkärisi kanssa. Yleensä paikalliset estrogeenihoidot ovat vähemmän riskialttiita kuin suulliset,”systeemiset” estrogeenihoidot
Vaihe 5. Käy leikkauksessa
Jos muut hoidot eivät auta tai jos kystotselessi on erittäin vaikea (aste 3 tai 4), lääkäri voi suositella leikkausta. Leikkaus toimii paremmin joillakin naisilla kuin toisilla. Jos sinulla on esimerkiksi suunnitelmia tuleville lapsille, saatat haluta lykätä leikkausta siihen asti, kun perheesi on valmis, jotta vältetään synnytyksen jälkeinen prolapsia. Iäkkäillä naisilla voi myös olla suurempia riskejä leikkaukseen liittyen.
- Yleinen prolapsin kirurginen hoito on vaginoplastia. Kirurgi nostaa virtsarakon paikalleen ja voi sitten kiristää ja vahvistaa emättimen lihaksia varmistaakseen, että kaikki pysyy paikallaan. Muita kirurgisia toimenpiteitä on harkittava, ja lääkäri suosittelee sellaista hoitoa, jonka hän uskoo parhaaksi ainutlaatuiseen tilanteeseesi.
- Kirurgi selittää toimenpiteen ja kaikki sen riskit ja edut sekä mahdolliset komplikaatiot ennen leikkausta. Mahdollisia komplikaatioita ovat virtsatieinfektio, inkontinenssi, verenvuoto, infektio ja joissakin harvinaisissa tapauksissa virtsan sisäänvedon vaurioituminen, joka vaatii leikkausta kunnolla korjaamiseksi. On myös mahdollista, että naiset voivat kokea ärsytystä tai kipua yhdynnän aikana leikkauksen jälkeen ompeleen tai arpikudoksen vuoksi.
- Tapauksesi erityispiirteistä riippuen saatat tarvita joko paikallista, alueellista tai yleisanestesiaa. Monet naiset voivat palata kotiin yhden tai kolmen päivän kuluessa leikkauksesta ja useimmat potilaat voivat palata normaalille aktiivisuustasolle noin kuuden viikon kuluttua.
- Jos sinulla on myös prolapsoitunut kohtu, lääkäri voi suositella kohdunpoistoa sen poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä yhdessä leikkauksen kanssa. Jos kystotseeleen liittyy stressiä aiheuttava virtsankarkailu, samanaikainen virtsaputken ripustus voi olla tarpeen.
