Medical Billing Advocates of America raportoi, että yhdeksässä kymmenestä sairaalalaskusta on virheitä, joista suurin osa hyödyttää sairaalaa. Jos saat laskun, joka vaikuttaa liialliselta tai virheelliseltä, sinun on heti aloitettava mahdollisen ongelman käsittely. Tämä alkaa määrittämällä, onko tapahtunut virhe tai tahallinen suojan epääminen, kiistämällä maksut ja lopulta joko neuvottelemalla laskun maksamisesta tai valittamalla vakuutusyhtiön kieltäytymisestä. Vaikka tämä on aikaa vievä ja usein turhauttava prosessi, haastamalla lääketieteellisen laskun onnistuneesti voit säästää huomattavan määrän rahaa.
Askeleet
Osa 1/3: Liiallisen laskun kyseenalaistaminen tai kattavuuden epääminen
Vaihe 1. Tarkista laskusi
Heti kun saat terveydenhuollon laskun postitse, on tärkeää tarkistaa lasku epätarkkuuksien varalta, kuten laskutus toimenpiteestä, jota et ole saanut, tai liiallisista kustannuksista (keskustellaan alla). Jos lasku koskee saamiasi palveluita eikä laskua ole toimitettu vakuutusyhtiöllesi, sinun tulee lähettää lasku välittömästi vakuutusyhtiöllesi. Jos sait laskun, koska vakuutusyhtiösi kieltäytyi maksamasta, sinun on tarkistettava vakuutuksesi.
Jos sinulla ei ole vakuutusta, sinun on välittömästi pyydettävä eritelty lasku alla kuvatulla tavalla
Vaihe 2. Tarkista vakuutuksesi
Jos sinulla on vakuutus ja vakuutuksesi kieltäytyi maksamasta sairauslaskua, sinun on tarkistettava vakuutuksesi ja määritettävä, mitä suunnitelmasi kattaa. Yleensä vakuutusyhtiö ilmoittaa sinulle tai laskun lähettäneelle lääketieteelliselle palveluntarjoajalle syyn vakuutuksen epäämiseen. Nämä tiedot voidaan välittää saamassasi laskussa, vakuutusyhtiösi kirjeessä, tai sinun on ehkä otettava yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan ja kysyttävä, miksi he ovat saaneet epäämisen. Sinun pitäisi sitten tarkistaa vakuutuksesi nähdäksesi, kuuluuko hoitosi vakuutukseen.
- Tarkista, onko lasku osa- tai yhteisvakuutusmäärä, joka sinun on maksettava suunnitelmasi mukaisesti. Esimerkiksi joidenkin suunnitelmien mukaan yksilöiden on maksettava prosenttiosuus menettelyn kokonaiskustannuksista.
- Selvitä, onko sinulla omavastuu, joka sinun on täytettävä ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa maksaa korvauksia. Jotkut vähennykset voivat olla tuhansia dollareita, ja sinun on maksettava tämä summa.
- Selvitä, onko lääkäri tai toimenpide suljettu vakuutuksesi ulkopuolelle. Esimerkiksi jotkut vakuutusyhtiöt kattavat hoidon vain verkoston sisäisiltä lääketieteellisiltä palveluntarjoajilta. Jos näet suunnitelman ulkopuolisen henkilön, voit olla vastuussa hoidon kaikista kustannuksista.
Vaihe 3. Selvitä, onko tapahtunut virhe tai tahallinen kieltäytyminen maksamasta
Kun olet tarkistanut vakuutuksesi, sinulla pitäisi olla melko hyvä käsitys siitä, olisiko lääketieteesi pitänyt vakuuttaa. Jos sinusta tuntuu, että sinulta on evätty vakuutus väärin, sinun on selvitettävä, evättiinkö vakuutuksesi virheen, kuten virheellisen laskutuskoodin, vuoksi tai onko vakuutusyhtiö tarkoituksellisesti kieltänyt vaatimuksen. Tämän päätöksen tekemiseksi tarvitset lisätietoja lääkäriltäsi.
Vaihe 4. Pyydä eritelty lausunto
Yleensä, kun vastaanotat laskun sairaalasta tai terveydenhuollon tarjoajalta, laskussasi on ilmoitettu toimenpiteen päivämäärä, hoidon paikka ja lääkäri. Jotta voit haastaa lääketieteellisen laskun, sinun on pyydettävä lasku, jossa kerrotaan yksityiskohtaisesti jokainen maksu. Tämä sisältää maksut jokaisesta saamastasi lääkkeestä, suoritetusta testistä ja tarjotusta palvelusta.
- Lääkärintarjoajien on lain mukaan toimitettava tämä asiakirja.
- Jos lausunto sisältää koodeja, joita et ymmärrä, soita laskun lähettäneen palveluntarjoajan laskutustoimistoon ja pyydä selitys.
- Löydät usein selityksen koodeille verkossa tekemällä haun laskutuskoodista tai lyhenteestä ja sen jälkeen "CPT".
Vaihe 5. Tarkista eritelty virheilmoitus
Kun olet vastaanottanut tiliotteen ja määrittänyt, mitä kukin koodi tarkoittaa, sinun on tarkistettava eritelty lasku virheiden varalta. Käy läpi jokainen kohde erikseen ja korosta kaikki, mikä näyttää epäilyttävältä. Joitakin yleisimpiä laskutusvirheitä ovat:
- Kaksinkertainen laskutus, mikä tarkoittaa, että sinulta veloitettiin kahdesti samasta palvelusta tai hoidosta.
- Kirjoitusvirheet laskutuskoodeissa tai dollarin määrissä.
- Maksu tilatusta, mutta koskaan suorittamattomasta testistä, palvelusta tai hoidosta.
- Liian suuret maksut lääkkeistä tai tarvikkeista.
- Virhe sairaalassa vietettyjen päivien määrässä. Useimmat sairaalat veloittavat päivästä, jona sinut otettiin, mutta ei siitä päivästä, jona sinut kotiutettiin.
- Virhe laskutettaessa yksityistä huonetta jaetun huoneen sijasta.
Vaihe 6. Tutki kohtuuttomien maksujen kustannuksia
Jos törmäsit kustannuksiin, jotka näyttivät erittäin korkeilta, vertaa laskussasi olevia palvelun kustannuksia muihin alueesi tarjoajiin. On ilmaisia verkkosivustoja, joiden avulla voit helposti vertailla palveluiden hintaa.
Healthcare Bluebook tarjoaa ilmaisen online -kustannusarvion
Osa 2/3: Laskun haastaminen ja palvelukustannuksista neuvotteleminen
Vaihe 1. Ota yhteyttä laskun lähettäneeseen paikkaan
Kun olet kerännyt tietosi, tutkinut yksityiskohtaisen laskun ja tutkinut liialliset kustannukset, soita laskun lähettäneelle toimistolle. Kun soitat toimistoon, pyydä puhua laskutustoimistoon ja kerro henkilölle, että sinulla on laskuasi koskeva kysymys.
- Kun olet puhelimessa laskutustoimiston kanssa, selitä, että soitat noin saamastasi laskusta.
- Vahvista, onko lasku toimitettu vakuutusyhtiöllesi, ja jos näin on, tarkista, miksi vakuutus evättiin.
- Kerro henkilölle, että olet tarkistanut laskusi ja sinulla on kysymyksiä veloituksista.
- Jos löysit virheitä, selitä löytämäsi virheet.
- Jos veloitus oli liiallinen, pyydä henkilöä selittämään maksu ja miksi se on mielestäsi liiallinen.
- Useimmiten laskuttaja ei voi korjata ongelmaa heti, ellei kyseessä ole yksinkertainen koodausvirhe.
- Jos koodausongelmia esiintyi, pyydä heitä korjaamaan ongelma ja toimittamaan lasku uudelleen vakuutukseesi. Jos sinulla ei ole vakuutusta, pyydä heitä lähettämään sinulle korjattu lasku.
Vaihe 2. Tee hyvät muistiinpanot kaikista keskusteluista
Ensimmäisestä laskun kiistämisestä soittamastasi puhelusta lähtien sinun on tehtävä yksityiskohtaisia muistiinpanoja seuraavista asioista: kenelle puhuit, mukaan lukien hänen nimensä ja yhteystietonsa; mitä hän sanoi; ja mitä hän aikoi tehdä seuraavaksi, jos mitään.
Vaihe 3. Seuraa kirjeellä
Haluat jatkaa keskustelua yksityiskohtaisella kirjeellä, jossa todetaan erityisesti, että kiistät laskun. Kirjeesi tulee myös viitata keskusteluun laskutustoimiston kanssa, mukaan lukien puhelun päivämäärä, sen henkilön nimi, jonka kanssa puhuit, ja kaikki toimet, jotka hän aikoi tehdä. Sinun on lähetettävä kirje faksilla ja postitettava se, palautuskuitti pyydetty, laskun lähettäneelle laskutuslaitokselle. Lähettämällä kirjeen varmistat, että jos lasku lähetetään perintään, lasku on merkittävä kiistanalaiseksi. Kirjeesi tulee sisältää seuraavat asiat:
- Nimesi, osoitteesi ja yhteystietosi.
- Laskun päivämäärä ja mahdolliset laskutustunnukset.
- Yksityiskohtainen selitys siitä, miksi kiistät laskun. Jos kiistät laskutusvirheen tai -koodin, ilmoita erityinen koodi ja syy virheeseen. Jos haastat liiallisen maksun, kerro, mitä alueen vastaavien palveluiden kustannukset ovat.
- Tarkenna kaikki keskustelusi, jotka olet jo käynyt laskutustoimiston kanssa.
- Kerro tarkasti, kuinka haluat heidän korjaavan tilanteen.
Vaihe 4. Neuvottele velasta
Jos laskun tarkistamisen, vertailukelpoisten palvelujen kustannusten ja vakuutusturvasi perusteella olet sitä mieltä, että saatat olla lääketieteelliselle palveluntarjoajalle veloitettu palveluista, voit yrittää neuvotella halvemmalla. Joskus lääketieteen tarjoajat laskuttavat vakuutusyhtiöitä korkeammilla hoitokustannuksilla, mutta ovat valmiita vastaanottamaan vähemmän rahaa potilaasta. Useimmiten lääkäri ei käsittele mitään laskutustaan, joten sinun ei pitäisi olla huolissasi siitä, että neuvotteleminen palveluiden hinnoista vaikuttaa saamaasi hoitoon.
- Keskustele laskutustoimiston kanssa ja selitä taloudellinen tilanteesi ja että joudut maksamaan hoidosta taskustasi.
- Kysy, olisivatko he halukkaita pienentämään laskua.
- Kysy, voisitko maksaa laskusi maksusuunnitelman perusteella.
Vaihe 5. Harkitse laskutusasiantuntijan palkkaamista
Jos sinulla on erittäin suuri lasku, jota et pysty maksamaan, sinun kannattaa palkata lääketieteellisen laskutuksen asianajaja, joka neuvottelee puolestasi lääkärin kanssa. Nämä asianajajat kiistävät laskun, nostavat mahdolliset virheet ja neuvottelevat alhaisemmasta maksusta. Yleensä nämä kannattajat veloittavat 35–200 dollaria tunnissa. Jotkut kannattajat ottavat prosenttiosuuden summasta, jonka he säästävät laskussa.
Osa 3/3: Valitus vakuutusyhtiön jatkuvasta maksukieltäytymisestä
Vaihe 1. Päätä valituksen tekeminen
Jos olet tarkistanut laskun ja puhunut lääkärin kanssa, että huomaat, että maksut eivät johtuneet laskutus- tai käsittelyvirheestä vaan pikemminkin vakuutusyhtiösi maksukieltäytymisestä, sinun on valittava suoraan vakuutuspalveluntarjoajaasi päätöksen kumoamiseksi.. Sitten sinun on päätettävä, haluatko tehdä valituksen. Jos uskot, että sinulla on vahva argumentti siitä, miksi vakuutusyhtiön pitäisi maksaa korvauksesi, voit jatkaa valituksen käsittelyä.
Jos käytännössäsi sanotaan selvästi, että menettelyä ei ole katettu etkä voi todistaa, että toimenpide oli lääketieteellisesti tarpeellinen, aika saattaa kulua paremmin neuvottelemalla suoraan lääkärin kanssa palvelujen alentamisesta
Vaihe 2. Pyydä kirje, jossa selitetään, miksi maksu evättiin
Jos et ole jo saanut kirjettä vakuutusyhtiöltäsi, jossa kerrotaan, miksi se kielsi maksun, ota yhteyttä vakuutusyhtiöön, pyydä häntä tarkistamaan tapauksesi ja pyytämään kirjallinen selitys vakuutuksen epäämisestä. Vaikka saatat jo saada nämä tiedot keskustelemalla lääkärisi kanssa, haluat saada kirjallisen vahvistuksen vakuutusyhtiöltäsi.
Vaihe 3. Tutki kieltokirje
Kieltokirjeessä selitetään vakuutusyhtiön erityinen syy siihen, miksi vakuutus evättiin, ja vakuutuksesi määräys, joka tukee sen määrittämistä. Kirjeessä voidaan myös ilmoittaa, mitä tietoja vakuutusyhtiö voi tarvita päätöksen kumoamiseksi. Lopuksi kirjeessä on esitettävä yksityiskohtaisesti vakuutusyhtiön muutoksenhaku- ja valitusprosessi, mukaan lukien päivämäärä, johon mennessä sinun on lähetettävä valituksesi sekä missä ja miten lähetät virallisen valituksen.
Vaihe 4. Keskustele lääkärisi toimiston kanssa ja kerro heille, että aiot valittaa kieltämisestä
Jos päätät jatkaa valituksen käsittelyä, ilmoita asiasta lääkärillesi. Lääkärillä ei ole velvollisuutta odottaa valituksesi tulosta. Hänellä on oikeus saada korvausta suoritetuista palveluista. Sinulla on kolme vaihtoehtoa maksamattoman laskun käsittelyyn.
- Laskun maksamista lykätään, kunnes valitus on ratkaistu. Jos valitset tämän vaihtoehdon, pyydä lääkäriäsi olemaan lähettämättä laskua kokoelmille. Lääkäri voi kuitenkin lähettää asian kokoelmiin.
- Luo maksusuunnitelma, jossa maksat tarpeeksi laskua, jotta sitä ei lähetetä kokoelmille.
- Maksa laskusi ja hae korvausta terveyssuunnitelmastasi, jos voitat valituksen.
Vaihe 5. Pyydä suunnitelmasi kopio kaikesta, mitä he käyttivät kieltäessään
Jos päätät jatkaa valituksen käsittelyä, pyydä vakuutusyhtiötä toimittamaan sinulle kaikki tiedot, joihin se on vedonnut kieltäessään. Näin voit luoda vahvemman ja räätälöidymmän valituksen.
Vaihe 6. Laadi valituskirje
Valituskirjeen tulee olla hyvin järjestetty, vakuuttava ja tosiasioihin perustuva. Haluat käsitellä erityisesti syitä, joiden vuoksi korvauksesi hylättiin, ja esittää erityisiä syitä ja todisteita siitä, miksi vakuutusyhtiö oli väärässä. Haluat varmistaa, että lähetät valituksen määräaikaan mennessä ja tavalla, jonka yhtiö on perustanut valituksia varten. Kirjeesi tulee erityisesti sisältää:
- Nimesi, osoitteesi ja yhteystietosi.
- Kirje on osoitettava sille henkilölle tai osastolle, joka käsittelee valitukset, ja oikea osoite.
- Anna suunnitelmasta tarkkoja tietoja, jotka tukevat sitä, miksi vakuutusyhtiön pitäisi kumota päätöksensä.
- Tunnista suunnitelmasi, vakuutusnumerosi ja vakuutuskorvausnumerosi, jos sinulle on annettu sellainen.
- Liitä mukaan kopio vakuutuskortistasi.
- Lausunto, joka osoittaa valituksen tekemän päätöksen.
- Kuvaus siitä, missä olet valitusprosessissa.
- Kuvaus tapauksen ratkaisemisesta.
- Selitys siitä, miksi vedot, mukaan lukien kaikki asiaankuuluvat tosiasiat ja asiaa tukeva tieto.
- Kohtelias päätöslauselma ja allekirjoituksesi.
Vaihe 7. Tee valitus, kunnes kaikki valitukset on käytetty loppuun
Yleensä, kun olet lähettänyt valituksen, vakuutusyhtiö ilmoittaa, kuinka kauan kestää tarkastella ja vastata. Jos he kieltäytyvät valituksestasi, kysy, onko muita valitusasteita ja mitä lisätietoja he tarvitsevat. Sinun tulee käyttää kaikkia valitusvaihtoehtojasi, kunnes vakuutusyhtiö joko maksaa laskusi tai muita valitusvaihtoehtoja ei ole jäljellä.
Vaihe 8. Harkitse kanteen nostamista
Kun olet käyttänyt kaikki valituksesi loppuun, viimeinen vaihtoehto on nostaa kanne vakuutusyhtiötä vastaan. Ihmiset esittävät vakuutustarjoajia vastaan kahdenlaisia väitteitä. Ensimmäinen koskee sopimusrikkomusta, jossa yrität todistaa, että yritys ei noudattanut käytäntösi ehtoja. Toinen ja vaikeampi vaatimus on nostaa kanne, jonka mukaan vakuutusyhtiö on toiminut vilpittömässä mielessä. Kattavuusriita tai erimielisyys ei yleensä tue vilpillistä väitettä. Jos aiot nostaa kanteen, sinun on puhuttava asianajajan kanssa.
Vinkkejä
- Säilytä kirjalliset muistiinpanot kaikista keskusteluista, mukaan lukien sen henkilön nimi tai tunnuksen numero, jolle puhuit, päivämäärä ja kellonaika, jona puhuit sekä mikä sopimus saavutettiin.
- Lähetä kaikki kirjeenvaihto "Varmennettu posti, palautuskuitti pyydetty", jos sinun on todistettava, että lähetit valituksen tiettyyn päivämäärään mennessä.
