Potilaiden suojelua ja kohtuuhintaista hoitoa koskeva laki (PPACA), joka tunnetaan nimellä Obamacare, uudisti terveydenhuoltoalan tarjotakseen kohtuuhintaisen vakuutuksen kaikkien amerikkalaisten saataville. Obamacare on suunniteltu poistamaan syrjintä olemassa olevien olosuhteiden perusteella ja estämään vakuutusyhtiöitä pudottamasta sairaita potilaita sekä laajentamaan Medicaidia. Olitpa vakuuttamaton tai haluatko tietää, tarjoaako Obamacare paremman suojan kuin nykyinen terveysvakuutuksesi, on hyvä idea oppia uuden järjestelmän toiminta. Katso vaihe 1 ja sen jälkeen.
Askeleet
Osa 1/3: Perusteiden ymmärtäminen
Vaihe 1. Opi kuinka Obamacare on vaikuttanut terveydenhuoltoon
Obamacare esitteli luettelon uusista säännöksistä, joilla säännellään vakuutusyhtiöiden vakuutuksia ja laajennetaan terveydenhuolto kymmeniin miljooniin ihmisiin. Obamacaren mukaan vakuutusyhtiöillä on velvollisuus tarjota kattavuus ja edut, joita niiden ei aiemmin tarvinnut tarjota. Tammikuusta 2014 alkaen pätevien terveydenhuoltosuunnitelmien on toimittava seuraavasti:
- Peitä ihmiset, joilla on ennestään sairauksia, äläkä pudota sairaita ihmisiä
- Lopeta perusteeton koronnosto
- Voit valittaa yrityksen päätöksistä
- Tarjoa kymmenen olennaista terveyshyötyä, mukaan lukien ensiapu, sairaalahoito, reseptilääkkeet, äitiyshoito ja vastasyntyneen hoito
- Tarjoa ilmaisia ennaltaehkäiseviä palveluja, kuten vuosittaisia fyysisiä tutkimuksia, rokotuksia ja seulontoja
Vaihe 2. Ymmärrä, miten Obamacare toimii osavaltion tasolla
Jokainen valtio tarjoaa markkinapaikan, joka tunnetaan myös nimellä vaihto, jossa esitetään luettelo kyseisen valtion pätevistä terveydenhuoltopolitiikoista. Osavaltion markkinapaikkojen avulla voit "ostaa" kohtuuhintaisia vakuutuksia, jotka kattavat sinun ja perheesi. Jokaisella vakuutuksella on kuukausittainen vakuutusmaksu, jonka maksat saadaksesi vakuutusturvan.
- Osavaltioiden markkinapaikoilla suunnitelmien kustannukset riippuvat tuloistasi.
- Jos ansaitset alle 45 dollaria, 960 dollaria vuodessa yksilönä tai 94, 200 dollaria neljän hengen perheenä, saatat olla oikeutettu saamaan kustannustukea ja saat edullisen tai ilmaisen vakuutuksen. Saatat myös olla oikeutettu Medicaidiin, joka vaatii erillisen hakemuksen.
- Vaikka olisit jo vakuutettu, kannattaa silti harkita osavaltion markkinoilla lueteltujen suunnitelmien valitsemista. Suunnitelmat, jotka olivat olemassa useita vuosia ennen PPACA: n hyväksymistä, on "peritty", eikä niiden ole pakko tarjota kaikkia samoja etuja kuin pätevät terveydenhuoltosuunnitelmat. Kannattaa verrata suunnitelmaasi markkinapaikkasi suunnitelmiin päättääksesi, mikä on sinulle paras.
Vaihe 3. Selvitä, miten Obamacare vaikuttaa sinuun ja perheeseesi
Vuodesta 2014 lähtien PPACA edellyttää, että jokaisella amerikkalaisella on oltava sairausvakuutussuunnitelma, vapautus tai sakkovero. Tämä on tapa varmistaa, että mahdollisimman moni amerikkalainen saa vakuutusturvan.
- Jos sinulla ei ole vakuutusturvaa, sinun on rekisteröidyttävä osavaltion markkinapaikkasi tarjoamaan suunnitelmaan tai saat vapautuksen 31. maaliskuuta 2014. Jos et tilaa tilausta ennen määräaikaa, voit rekisteröityä seuraavan kuukauden aikana. Kuitenkin joka kuukausi, jota et kata, olet velvollinen maksamaan sakon.
- Jos sinulla on jo Obamacare -vakuutussopimus, joko yksityisen yrityksen, COBRA: n, Medicaidin, Medicaren tai muun hyväksytyn suunnitelman kautta, sinun ei tarvitse tehdä mitään. Sairausvakuutusyhtiösi tulee tarjota joitain PPACA: n määräämiä etuja ilman, että sinun tarvitsee tehdä muutoksia.
- Jos sinulla on "vakiintunut" vakuutussuunnitelma, johon ei sovelleta Obamacare -määräyksiä, etkä ole tyytyväinen kattavuuteesi, tarkista osavaltiosi markkinapaikka ja tilaa uusi suunnitelma mahdollisimman pian.
Vaihe 4. Rekisteröidy Obamacareen
Rekisteröidy Obamacareen noudattamalla seuraavan menetelmän ohjeita 31. maaliskuuta 2014 rangaistusten välttämiseksi. Riippumatta siitä, oletko vakuuttamaton vai haluatko selvittää, onko osavaltiosi markkinapaikalla kattavampia suunnitelmia kuin nykyinen, on tärkeää, että suunnitelmasi valmistetaan mahdollisimman pian. Jos myöhästyt määräajasta ja pysyt vakuuttamattomana, voit silti rekisteröityä, mutta sinulta peritään sakkovero. Jatka lukemista selvittääksesi, miten saat uuden terveysturvan.
Osa 2/3: Suunnitelmien vertailu ja rekisteröityminen
Vaihe 1. Siirry sairausvakuutusmarkkinoille
Käy osoitteessa https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, jossa sinua kehotetaan antamaan osavaltiosi. Kun tulet osavaltioosi, sinut ohjataan osavaltion terveydenhuoltomarkkinasivustoon.
- Jos haluat puhua jonkun kanssa henkilökohtaisesti, soita numeroon 1-800-318-2596, joka on 24/7 henkilöitä, jotka voivat opastaa sinua prosessin aikana.
- Huomaa, että jokainen osavaltion sivusto näyttää erilaiselta ja sillä on hieman erilaiset vaihtoehdot.
Vaihe 2. Anna tietosi
Kun olet osavaltion sivustolla, sinua kehotetaan antamaan tietoja asuinpaikastasi, kuinka monta perhettäsi hakee vakuutusta ja kotitalouden vuotuiset tulot. Kun olet antanut nämä tiedot, sinulle annetaan luettelo suunnitelmista, joihin olet oikeutettu.
Jos et halua syöttää näitä tietoja verkkoon tai jos tarvitset apua markkinoiden navigoinnissa, voit aina soita osavaltion markkinapaikan yhteysnumeroon saada live -apua.
Vaihe 3. Selvitä, oletko oikeutettu tukiin tai vapautukseen
Jos luulet, että saatat saada tuen tai vapautuksen, ja haluat tietää enemmän, noudata näiden tietojen saamiseksi annettuja ohjeita. Sinun on annettava sosiaaliturvatunnuksesi sekä henkilökohtaiset vero- ja tulotietosi saadaksesi nämä tiedot.
- Osavaltiot määrittävät, mihin tukiin olet oikeutettu kotitaloutesi tulojen ja muiden tekijöiden perusteella.
- Jos olet oikeutettu suuriin tukiin, saatat olla oikeutettu Medicaidiin, joka voi tarjota sinulle ja perheellesi ilmaisen terveydenhuollon ja kaikki Obamacare -edut sen mukaan, missä osavaltiossa asut. Selvittääksesi, oletko oikeutettu Medicaidiin Obamacaren kanssa etuja maassasi, katso
Vaihe 4. Vertaa suunnitelmia
Kaikki suunnitelmat tarjoavat kymmenen olennaista hyötyä ja kaikki muut Obamacare -edut. Ne on ryhmitelty neljään eri luokkaan sen mukaan, kuinka paljon kattavuutta ne tarjoavat. Eniten kattavilla suunnitelmilla on myös korkeimmat kuukausimaksut.
- Platina Suunnitelmilla on korkeimmat vakuutusmaksut ja ne kattavat kaikki paitsi 10% terveydenhuollon kustannuksista.
- Kulta Suunnitelmilla on hieman pienemmät vakuutusmaksut ja ne kattavat kaikki paitsi 20% terveydenhuollon kustannuksista.
- Hopea Suunnitelmilla on vielä pienemmät vakuutusmaksut ja ne kattavat kaikki paitsi 30% terveydenhuollon kustannuksista.
- Pronssi Suunnitelmilla on alhaisimmat vakuutusmaksut, mutta joudut maksamaan jopa 60% omista terveydenhoitokuluistasi.
Vaihe 5. Osta haluamasi suunnitelma
Osavaltion markkinapaikan verkkosivusto ohjaa sinut valitsemasi suunnitelman ostamista koskeviin ohjeisiin. Voit ostaa suunnitelman verkossa, välittäjän kautta tai suoraan vakuutusyhtiöltä.
- Sinun on lähetettävä maksu vähintään 15 päivää ennen vakuutuksesi alkamista. Tämän jälkeen sinua laskutetaan kuukausittain tai määrittämäsi maksusuunnitelman mukaan.
- Jos rekisteröit vakuutuksen ennen 31.3.2014, sinun ei tarvitse maksaa sakkoveroa. Jos rekisteröidyt tämän päivämäärän jälkeen, saatat joutua maksamaan veron ensimmäisen kuukausimaksun lisäksi.
Osa 3/3: Ota kaikki irti uudesta terveydenhuollostasi
Vaihe 1. Pidä vakuutuksenantajasi tarvittaessa vastuussa
Vakuutusyhtiölläsi on oltava läpinäkyvyys. Palveluntarjoajasi on kerrottava, mitä he käyttävät hallinnollisiin kustannuksiin, ja heidän on annettava sinulle hyvitys, jos niiden yleiskustannukset ovat epätavallisen korkeat. Tämä tarkoittaa sitä, että vakuutusmaksusi käytetään ensisijaisesti terveysturvaasi, ei toimistojen yleiskustannuksiin.
- Vakuutuksen kattavuusrajoilla ei ole elinikäisiä tai vuosikattoja.
- Sinua ei voi hylätä vakuutuksesta, jos saat vakavan, pitkäaikaisen sairauden.
Vaihe 2. Hyödynnä etu, jos olet varhaiseläkkeellä
Varhaiseläkkeelle jääneet saavat laajemman kattavuuden. Laki antaa rahaa, jotta varhaiseläkkeet voivat jatkaa terveydenhuollon saamista entisen työnantajansa kautta, kunnes he ovat oikeutettuja Medicareen.
Vaihe 3. Selvitä, oletko oikeutettu verohyvitykseen
Pienituloiset amerikkalaiset voivat saada sairausvakuutusmaksun verohyvityksen. Pätevät kansalaiset voivat ottaa luoton (vaikka heillä ei olisi verovelvollisuutta) ja järjestää verohyvityksen maksaminen etukäteen suoraan valitsemalleen vakuutusyhtiölle. Tämä hyvitys käytetään vakuutusmaksuun. Keskustele välittäjän kanssa osavaltion markkinapaikalla saadaksesi lisätietoja.
Vaihe 4. Älä epäröi valita ennaltaehkäiseviä terveysmenettelyjä
Sairausvakuutuksenantajien on tarjottava kattavuus ennaltaehkäiseville terveysmenettelyille asettamatta lisämaksuja tai yhteismaksuja. Sairausvakuutussuunnitelmasi on sisällettävä ennaltaehkäiseviä seulontoja:
- Vatsan aortan aneurysma
- Alkoholin väärinkäyttö (sisältää neuvontaa)
- Aspiriini (ikärajoitukset aivohalvauksen ehkäisyyn)
- Verenpaine
- Kolesteroli (ikärajoitukset/suuremman riskin potilaat)
- Peräsuolen syöpä (ikärajoitukset)
- Masennus
- Tyypin 2 diabetes (aikuisille, joilla on suuri riski)
- Ruokavalio (aikuisille, joilla on suuri ruokavalioon liittyvien sairauksien riski)
- HIV (aikuisille, joilla on suuri riski)
- Rokotus (Annokset ja ikärajoitukset vaihtelevat riskin mukaan. Siirry aikuisten rokotusten aikatauluun osoitteessa Vaccines.gov.)
- Lihavuus
- Sukupuolitaudit, mukaan lukien kuppa
- Tupakan käyttö (sisältää lopettamishoidot)
Vaihe 5. Hanki naiseksi kelpaavat palvelut
Seuraavat ennaltaehkäisyyn liittyvät terveyspalvelut on katettava ilman lisäkustannuksia:
- Imetys (tuki, neuvonta ja tarvikkeet)
- Ehkäisy (FDA: n hyväksymät menetelmät ja sterilointimenettelyt; ei sisällä abortoivia lääkkeitä)
- Perheväkivalta (sisältää neuvontaa)
- Raskausdiabetes (korkean riskin naisille)
- HIV (sisältää neuvontaa)
- HPV (ihmisen papilloomavirus)
- STI (sukupuolitaudit)
- Hyvin naislääkärikäynnit (saadakseen neuvoja suositelluista ennaltaehkäisevistä palveluista)
- Anemia
- Bakteriuria (virtsatieinfektio) raskaana oleville naisille
- BRCA (geneettinen testaus naisille, joilla on suuri rintasyövän riski)
- Mammografia (kahden vuoden välein yli 40 -vuotiaille naisille)
- Rintasyövän kemoterapia
- Kohdunkaulansyöpä
- Klamydia -infektio
- Foolihappo (lisäravinteet raskaana oleville naisille)
- Gonorrhea (naisille, joilla on suuri riski)
- Hepatiitti B (ensimmäinen synnytyskäynti)
- Osteoporoosi (yli 60 -vuotiaat ja korkean riskin naiset)
- RH -yhteensopimattomuus (raskaana oleville naisille)
- Tupakan käyttö
- Kuppa (raskaana oleville tai suuren riskin naisille)
Vaihe 6. Hyödynnä lapsille suunnatut palvelut
Vanhemmat voivat pitää lapsensa sairausvakuutuksissaan, kunnes he täyttävät 26 vuotta. Tämä tarkoittaa, että voit tarvittaessa järjestää lapsellesi sairausvakuutuksen koko yliopiston ajan. Nämä ennaltaehkäisevät seulonnat, testit ja lisäravinteet koskevat kaikkia alle 18 -vuotiaita lapsia:
- Alkoholin ja huumeiden käyttö
- Autismi
- Käyttäytymisarvioinnit ja kehitysselvitys (mukaan lukien masennus)
- Verenpaine
- Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta ja dyslipidemia
- Fluoridikemopreventio ja suun terveystarkastukset
- Vastasyntyneiden seulonta, mukaan lukien ennaltaehkäisevä gonorrhea -lääkitys, sirppisolu, PKU ja kuulon seulonta
- Pituuden, painon ja kehon massaindeksin mittaukset ja lihavuuden seulonta
- Hemoglobiini
- HIV -seulonta ja sukupuolitautien ehkäisyneuvonta korkeamman riskin nuorille
- Rokotukset
- Raudan lisäravinteet (pikkulapsille, joilla on anemian riski)
- Lyijymyrkytys (lapsille, joilla on altistumisriski)
- Kaikkien lasten sairaushistoria koko kehityksen ajan
- Tuberkuliinitestit imeväisille ja lapsille, joilla on suurempi tuberkuloosiriski
- Näköseulonta kaikille lapsille
