On tärkeää osata kirjoittaa lääketieteellinen diagnoosi. Sinun on noudatettava muutamia vaiheita, jotta sinä tai muut myöhemmin tuodut ihmiset tietävät, mitä diagnoosin määrittämisessä käytettiin.
Askeleet
Vaihe 1. Muista, että kirjallisen diagnoosin yleisö ymmärtää lääketieteellisen terminologian
Pystyt käyttämään sanamuotoa, joka sopii keskustelua terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.
Vaihe 2. Ilmoita oireet, joita potilas tuo sinulle
Luettele jokainen varoitusmerkki, joka on olemassa kullekin osoitukselle.
Vaihe 3. Harkitse historian tosiasioita ja fyysisiä tai lääketieteellisiä arviointeja
- Noudata näitä kronologisesti taaksepäin ensimmäisestä vierailusta koko potilaan historian ajan vahvistaaksesi mahdolliset oireet.
- Poista diagnooseja, jotka eivät sovi potilaallesi, harkitsemalla ja poissulkemalla.
Vaihe 4. Selitä perustelusi kokoamalla yhteen kaikki lääketieteellisesti liittyvät tiedot sekä potilaan henkilökohtaiset piirteet
Näennäisesti tavalliset yhden henkilön tiedot voivat viitata lääketieteelliseen ongelmaan toisessa tapauksessa.
Vaihe 5. Anna selkeä selvitys siitä, miksi valitsit tämän diagnoosin potilaalle
- Osoita jo suoritetut testit ongelman syyn osoittamiseksi.
- Selitä, miten nämä arvioinnit vahvistivat diagnoosisi ja osoita vakuuttavia todisteita.
- Käytä faktatietoja, kuten testitulosten lainauksia, varmuuskopioimaan potilaan ongelman tunnistaminen.
- Tunnista orgaaniset ongelmat (jos sellaisia on), jotka vaikuttivat tämän diagnoosin tekemiseen.
Vaihe 6. Luo hyvin harkittu diagnoosi varmistaaksesi, että tosiasiat puhuvat puolestaan ja potilaan valitus liittyy siihen
Vaihe 7. Kirjoita säännöllisiin testeihin liittyvät suositukset ja osoita, että se on potilaan edun mukaista
- Järjestä tämä testaus potilaan kanssa ja jätä hänelle selitys edullisimmasta aikataulusta.
- Korosta tulevan hoidon tarvetta.
- Keskustele siitä, miten ymmärrät potilaan käsityksen diagnoosistasi.
Vaihe 8. Varmuuskopioi oikea diagnoosi tekemäsi päätös kertomalla tosiasiat, jotka liittyvät asianmukaisten testien tuloksiin
Vinkkejä
Muista, että potilasasiakirjoja voidaan käyttää oikeudenkäynneissä, joten pidä ne tosiasioina
Varoitukset
- Varmista, että potilas on täysin tietoinen diagnoosin merkityksestä.
- Sinun on varmuuskopioitava diagnoosisi tosiasiallisilla lääketieteellisillä perusteilla väärinkäytösten välttämiseksi.
