Kliininen hoitosuunnitelma muodostaa perustan potilaan hoidolle sen jälkeen, kun hän on alun perin otettu vastaan ja hoitanut terveydenhuollon tarjoajan, ja sen on perustuttava potilaan terveydentilaan tai olosuhteisiin ja hoitomieltymyksiin sekä lääkäreiden, sairaanhoitajien tai muiden terveydenhuollon ammattilaisten suosituksiin.. Kliinisen hoitosuunnitelman kirjoittaminen edellyttää huolellista huomiota yksityiskohtiin ja täydellistä ymmärrystä potilaan tilasta ja suositellusta hoidosta, koska se sisältää erittelyt hoidon alkamispäivästä ja siitä, kuka terveydenhuollon ammattilainen valvoo suunnitelmaa sekä mikä lääkkeitä tai hoitoja ja annetaanko rajoituksia. Seuraavat vaiheet näyttävät sinulle, kuinka kirjoittaa kliininen hoitosuunnitelma.
Askeleet
Vaihe 1. Hanki kliinisen hoitosuunnitelman lomake tai malli työterveyslaitokselta, jossa työskentelet
Tämä on esipainettu lomake, joka mahdollistaa tehokkaan tiedon tallentamisen ja esittämisen.
Vaihe 2. Kerää kaikki potilaan tiedot potilaan tiedostosta
Tämä sisältää henkilötietoja, kuten virallisen nimen, potilastunnuksen ja iän, sekä tietoja hänen sairaudestaan ja hoidostaan tähän mennessä.
Vaihe 3. Kirjoita potilaan henkilökohtaiset tiedot lomakkeen vasempaan yläkulmaan
Vaihe 4. Kirjaa riippumattoman lääkemääräyksen kirjoittajan, eli hoidon aloittaneen lääkärin, nimi ja virka sekä lisälääkärin nimi ja virka
Tämä voi olla toinen lääkäri, sairaanhoitaja, sairaalahoito tai muu terveydenhuollon tarjoaja.
Vaihe 5. Kuvaile hoidettavaa tilaa ja hoidon tavoitetta
Esimerkiksi jos potilas kärsii ihottumasta, hoidon tavoitteena on todennäköisesti minimoida kutina ja ihovauriot, kun taas jos potilaalla on terminaalinen syöpä, hoito on todennäköisesti lievittävä kivun hallitsemiseksi ja elämänlaadun ylläpitämiseksi mahdollisimman.
Vaihe 6. Kirjoita muistiin, mitä lääkkeitä tai lääkkeitä sinulle määrätään
Kerro mahdollisimman yksityiskohtaisesti, mitä valmistetta käytetään, mikä on annos ja mitä käyttöaiheita lääke hoitaa.
Vaihe 7. Kirjaa ylös muut ohjeet tai protokollat, jotka tukevat kliinistä hoitosuunnitelmaa
Tämä voi sisältää ruokavalio -ohjeita, allergiavaroituksia, fysioterapiaa tai psykoterapiaa koskevia ohjeita tai ohjeita, jotka liittyvät nimenomaan tämän potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen.
Vaihe 8. Lisää ohjeet siitä, miten kliinisen hoitosuunnitelman mukautuksista raportoidaan, sekä siitä, miten sekä riippumattomat että täydentävät lääkärit pääsevät käsiksi potilaan tietoihin
Vaihe 9. Sisällytä ohjeet siitä, miten kliinistä hoitosuunnitelmaa seurataan ja tarkistetaan ja kuka sen tekee
Jos esimerkiksi sairaala tulee seuraamaan potilaan edistymistä päivittäisissä raporteissa ja tarkistamaan kerran viikossa, kirjoita tämä muistiin.
