Trakeostomia on aukko (tehty kirurgisella viillolla) kaulan etuosan läpi henkitorveen (henkitorveen). Viillon läpi työnnetään muoviputki hengitysteiden pitämiseksi auki ja hengittämään. Menettely tehdään usein välttääkseen pitkäaikaisen intubaation (putken laskeminen jonkun kurkun alas), mikä voi aiheuttaa pitkäaikaisia vahinkoja alueelle. Se voidaan tehdä myös hätätilanteessa johtuen allergisen reaktion tukkeutuneesta kurkusta tai kasvavasta kasvaimesta. Trakeotomiat voivat olla tilapäisiä tai pysyviä. Pysyvän trakeostomian hoito vaatii paljon tietoa ja huomiota erityisesti pikkulapsille ja heidän hoitajilleen, kun he ovat kotona sairaalasta. Varmista, että saat perusteellisen koulutuksen trakeostomiasi tehneeltä ENT: ltä tai keuhkolääkäriltä, ennen kuin yrität hoitaa sitä kotona.
Askeleet
Osa 1/4: Putken imeminen
Vaihe 1. Kerää materiaalit
Trakeostomialetkun imeminen on tärkeää, koska se auttaa pitämään hengitystiet vapaana eritteistä (limasta), mikä mahdollistaa potilaan hengittämisen paremmin ja vähentää keuhkoinfektion riskiä. Asianmukaisen imun puute on merkittävä infektion syy ihmisillä, joilla on trakeostomiaputki. Tarvittavia materiaaleja ovat:
- Imu kone
- Imetyskatetrit (putket) (kokoja 14 ja 16 käytetään aikuisille)
- Steriilejä lateksikäsineitä
- Normaali suolaliuos
- Normaali suolaliuos, joka on jo valmistettu, tai 5 ml: n ruisku
- Puhdas kulho, joka on täytetty vesijohtovedellä
Vaihe 2. Pese kätesi huolellisesti
Hoitajien (joko sairaalassa tai kotona) on pestävä kätensä ennen ja jälkeen trakeostomiahoidon. Tämä suojaa ensisijaisesti potilasta bakteeri -infektiolta kaula -aukon kautta. Pese kätesi lämpimällä vedellä ja saippualla vähintään 20 sekuntia äläkä unohda hangata sormiesi välissä ja kynsien alla.
- Kuivaa kädet paperipyyhkeillä tai puhtaalla liinalla.
- Sulje vesihana paperipyyhkeellä tai -liinalla, jotta et saastuta käsiäsi uudelleen.
- Vaihtoehtoisesti vaahdota kädet alkoholipohjaisella desinfiointiaineella ja anna niiden kuivua ilmassa.
Vaihe 3. Valmistele ja testaa katetri
Aseta käsineet käsiin. Imukoneen pakkaus on avattava varovasti, varoen koskettamasta katetrin kärkeä. Katetrin päässä olevaa peukalon säätöaukkoa voidaan kuitenkin koskettaa, joten älä välitä siitä. Jos kelaat katetrin toisen käden ympärille, se pitää sen hallinnassa ja vapauttaa toisen kätesi muihin tehtäviin. Katetri kiinnitetään yleensä imukoneeseen liitettyyn imuletkuun.
- Käynnistä imukone ja testaa katetrin kärjen läpi, pystyykö se imemään. Testaa imua asettamalla peukalo katetrin aukon päälle ja vapauttamalla se.
- Henkitorviputkessa voi olla yksi tai kaksi aukkoa, ja se voi olla hihansuissa tai ilman mansetteja, piilotettu (mahdollistaa puheen) tai ilmentymätön.
Vaihe 4. Valmistele potilas ja anna suolaliuosta
Varmista, että potilaan hartiat ja pää ovat hieman koholla. Hänen pitäisi olla mukava tämän menettelyn aikana. Pyydä häntä vetämään noin kolme tai neljä syvää hengitystä rauhoittumaan. Kun potilas on paikallaan, laita 3–5 millilitraa (0,10–0,17 fl oz) suolaliuosta henkitorviputkeen. Tämä stimuloi liman yskimistä ja lisää kosteutta limakalvoille. Suolaliuosta tulee käyttää säännöllisesti imiessä, jotta paksuja limatulppia ei muodostu henkitorveen, mikä voi estää ilman kulun.
- Keskustele potilaan terveydenhuollon ammattilaisten kanssa ennen kuin imet putken. Hoito riippuu toisinaan paikallaan olevasta trakeostomiaputkesta.
- Suolaliuoksen annostelukertojen määrä vaihtelee henkilöittäin riippuen siitä, kuinka paksu tai kuinka paljon limaa hän tuottaa henkitorvessaan.
- Hoitajien tulee tarkkailla limaneritteiden väriä, hajua ja paksuutta, jos infektio on olemassa - lima muuttuu harmahtavan vihreäksi ja haisee pahalle.
Vaihe 5. Aseta katetri paikalleen ja imuta
Ohjaa katetri varovasti henkitorviputkeen, kunnes potilas alkaa yskä tai kunnes se lakkaa eikä voi mennä pidemmälle. Tämän pitäisi olla noin 10–12,7 cm (4–5 tuumaa) syvällä trakeostomiaputkeen useimmissa tapauksissa. Katetrin luonnollisen käyrän tulee seurata henkitorven putken käyrää. Ajattele katetria imurointilaitteena henkitorven putken puhdistamiseen.
- Käytä imua peittämällä peukalon säätöaukko samalla kun vedät katetrin ulos henkitorviputkesta hitaasti ja pyörivin liikkein. Imua ei saa käyttää kauemmin kuin noin 10 sekuntia, jonka aikana katetrin tulee pyöriä ja vetää ulos tasaisesti. Imu on aina poistuttava.
- Trakeostomiaputkia on useita kokoja ja materiaaleja, kuten puolijoustava muovi, jäykkä muovi ja metalli. Jotkut putket ovat kertakäyttöisiä, kun taas toiset ovat uudelleenkäytettäviä.
Vaihe 6. Anna potilaan saada ilmaa
Pyydä potilasta hengittämään kolme tai neljä kertaa hitaasti ja syvään hengittämällä imuistuntojen välillä, koska imukoneen ollessa käynnissä hyvin vähän ilmaa pääsee keuhkoihin. Potilaalle on annettava happea jokaisen imun jälkeen tai annettava aikaa hengittää potilaan tilasta riippuen.
- Kun katetri on poistettu, imemällä vesijohtovettä putken läpi päästäksesi eroon paksuista eritteistä ja pese sitten katetri vetyperoksidilla.
- Toista prosessi tarpeen mukaan, jos potilas tuottaa enemmän eritteitä, jotka on imettävä ulos henkitorviputkesta.
- Imua toistetaan, kunnes hengitysteissä on limaa/eritettä.
- Imun jälkeen happi palautetaan virtausnopeudella, joka se oli ennen toimenpidettä.
Osa 2/4: Henkitorviputken puhdistus
Vaihe 1. Kerää materiaalit
On tärkeää pitää henkitorviputket puhtaina ja ilman limaa ja vieraita roskia. On suositeltavaa puhdistaa ne vähintään kaksi kertaa päivässä - kerran aamulla ja kerran illalla on ihanteellinen. Kuitenkin mitä useammin, sitä parempi. Tässä on mitä tarvitset:
- Steriili suolaliuos
- Puoliksi laimennettu vetyperoksidi (½ annos vettä sekoitettuna ½ osaan vetyperoksidia)
- Pienet, puhtaat kulhot
- Pieni, hieno harja
Vaihe 2. Pese kätesi
On välttämätöntä pestä kädet ja poistaa kaikki bakteerit ja lika. Tämä auttaa estämään epähygieenisen hoidon aiheuttamat infektiot.
Oikeasta käsien pesumenettelystä on keskusteltu edellä. Tärkeintä on muistaa käyttää mietoa saippuaa, vaahdota kädet hyvin, huuhtele ne ja kuivaa puhtaalla, kuivalla pyyhkeellä
Vaihe 3. Liota henkitorviputken sisäkanyyli
Aseta yhteen kulhoon ½ -vahvuus vetyperoksidiliuos ja toiseen astiaan steriili suolaliuos. Poista henkitorviputken sisäkanyyli varovasti samalla, kun pidät kaulalevyä paikallaan, minkä lääkärin tai sairaanhoitajan tulee opettaa sairaalassa ollessasi.
- Aseta kanyyli vetyperoksidiliuosta sisältävään kulhoon ja anna sen imeytyä kokonaan, kunnes putken kuoret ja hiukkaset ovat pehmenneet, liuenneet ja poistuneet.
- Jotkut henkitorven putket ovat kertakäyttöisiä, eikä niitä tarvitse puhdistaa, jos sinulla on korvaavia.
Vaihe 4. Puhdista sisäkanyyli
Puhdista sisäkanyylin sisä- ja ulkopuoli huolellisesti ohuella harjalla varmistaen, että kanyyli on puhdas liasta ja muista roskista. Varo, ettet ole liian luja ja älä käytä karkeita/karkeita harjoja puhdistukseen, koska se voi vahingoittaa putkea. Kun olet valmis, aseta se suolaveteen vähintään vielä 5–10 minuutiksi liotaksesi ja steriiliksi.
- Jos sinulla ei ole enää suolavettä, putken liottaminen veteen laimennetussa valkoviinietikassa toimii myös.
- Jos käytät kertakäyttöisiä muovisia henkitorven putkia, ohita tämä vaihe ja heitä putki ulos.
Vaihe 5. Aseta putki takaisin trakeostomian reikään
Kun sinulla on puhdistettu ja steriili (tai uusi) henkitorviputki kädessäsi, aseta se varovasti takaisin trakeostomian reikään pitäen samalla kaulalevyä paikallaan. Käännä sisäputkea, kunnes se lukittuu takaisin paikalleen tukevasti. Voit vetää putkea varovasti eteenpäin varmistaaksesi, että sisäputki on lukittu paikalleen.
Tämä suorittaa puhdistusprosessin loppuun. Tämän suorittaminen vähintään kaksi kertaa päivässä voi estää infektioita, tukkeutumista ja muita komplikaatioita
Osa 3/4: Stoman puhdistus
Vaihe 1. Arvioi avanne
Stoma on reikä niskassa/henkitorvessa, johon putket asetetaan, jotta potilas voi hengittää. Stoma on arvioitava aina imun jälkeen ihon hajoamisen ja infektion merkkien varalta. Jos sinulla on infektio -oireita (tai jos jokin vaikuttaa kyseenalaiselta), ota välittömästi yhteys lääkäriin.
- Stoma-infektion oireita voivat olla punoitus, turvotus, kipu ja haisevan mätän eritys.
- Jos avanne on infektoitu ja tulehtunut, henkitorviputkien asettaminen on vaikeampaa.
- Jos avanne on vaalea tai sinertävä, tämä voi viitata kudoksen verenkiertohäiriöön, ja ota heti yhteys lääkäriin.
Vaihe 2. Puhdista avanne antiseptisellä aineella
Puhdista ja desinfioi avanne aina, kun poistat henkitorven putken. Käytä antiseptistä liuosta, kuten betadiiniliuosta tai jotain vastaavaa. Stoma tulee puhdistaa pyörivin liikkein (steriilillä sideharsolla) alkaen kello 12 ja pyyhkäisemällä alaspäin kello kolmeen. Käytä sitten uutta antiseptiseen aineeseen kastettua sideharsoa ja pyyhi kohti yhdeksän asentoa.
- Puhdista avanne alaosa pyyhkimällä uudella sideharsolla kello kolmen asentoa kohti kuuden asentoa. Pyyhi sitten uudelleen yhdeksän asentoon siirtymällä kohti kuuden asentoa.
- Tee tämä vain, jos olet saanut siihen koulutuksen.
Vaihe 3. Vaihda sidos säännöllisesti
Trakeostomian ympärillä oleva sidos on vaihdettava vähintään kahdesti päivässä. Tämä auttaa ehkäisemään infektiota stoma -alueella ja hengityselimissä (keuhkoissa). Sen muuttaminen auttaa myös edistämään ihon eheyttä. Uusi sidos auttaa eristämään ihon ja imemään eritteet, jotka voivat vuotaa avanteen ympärille.
- Märkä sidos on vaihdettava välittömästi. Tämä lisää bakteereja ja voi johtaa terveysongelmiin.
- Älä unohda vaihtaa nauhoja, jotka pitävät henkitorven putken paikallaan, jos ne likaantuvat tai kastuvat. Pidä henkitorviletku paikallaan nauhoja vaihdettaessa.
Osa 4/4: Päivittäisen hoidon hallitseminen
Vaihe 1. Peitä putki ulkona
Syy siihen, miksi lääkärit ja terveydenhuollon ammattilaiset vaativat niin voimakkaasti henkitorven putken peittämistä, on se, että vieraat hiukkaset ja roskat voivat päästä peittämättömään putkeen ja tuuletusputkeen. Näitä vieraita hiukkasia voivat olla pöly, hiekka ja muut yleiset epäpuhtaudet ilmakehässä. Tämä voi aiheuttaa ärsytystä ja jopa infektioita, joita on vältettävä.
- Roskien pääsy putkeen johtaa liialliseen liman muodostumiseen hengitysputkessa, mikä voi tukkia putken ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja infektioita.
- Puhdista henkitorviletku useammin, jos vietät paljon aikaa ulkona, varsinkin jos se on tuulista ja/tai pölyistä.
- Keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa siitä, pitäisikö sinun sulkea trakeostomiaputki, kun et käytä sitä, vai liitä se takaisin hengityslaitteeseen.
Vaihe 2. Vältä uimista
Uinti voi olla erittäin vaarallista kaikille trakeostomiapotilaille. Uimisen aikana trakeostomian reikä ei ole täysin vesitiivis, samoin kuin putken korkki. Tämän seurauksena veden pääsy suoraan trakeostomian reikään/putkeen on melko todennäköistä uidessa, mikä voi johtaa tilaan, jota kutsutaan "aspiraatiokeuhkokuumeksi" - keuhkoissa oleva vesi, joka laukaisee tukehtumisen.
- Aspiraatiokeuhkokuume voi jo pienen vesimäärän jälkeen johtaa tukehtumiseen.
- Pienetkin määrät vettä keuhkoihin voivat myös lisätä bakteeri -infektion riskiä.
- Peitä putki ja ole myös varovainen, kun käytät kylpyä tai suihkua.
Vaihe 3. Pidä hengitetty ilma kosteana
Kun ihmiset hengittävät sisään nenänsä (ja poskionteloidensa) kautta, ilma pitää yleensä enemmän kosteutta, mikä on parempi keuhkoille. Ihmisillä, joilla on trakeostomia, ei kuitenkaan ole enää tätä kykyä, joten sisäänhengitettävä ilma on sama kosteus kuin ulkoilma. Kuivassa ilmastossa tämä voi aiheuttaa ongelmia, joten on tärkeää yrittää pitää hengitetty ilma mahdollisimman kosteana.
- Käytä kostutinta, joka auttaa kostuttamaan ilmaa kotona kuivissa olosuhteissa. Muista puhdistaa se säännöllisesti, jotta se ei kehitä homeita.
- Jos tarvitset ylimääräistä happea, keskustele lääkärisi kanssa siitä, pitäisikö sinun kostuttaa ilma.
Vinkkejä
- Keskustele lääkärisi kanssa saadaksesi tarkemmat ohjeet trakeostomian puhdistamisesta ja hoidosta.
- Trakeostomian syystä riippuen putket on todennäköisesti vaihdettava 3-6 kuukauden välein.
- Varmista aina, että letkussa ei ole limatulppia. Pidä myös varaosia aina mukanasi.
- Puhdista lima aina kankaalla tai liinalla yskimisen jälkeen.
- Soita tai lähetä sähköpostia asiantuntijalle välittömästi, jos reiästä tulee verenvuotoa tai jos sinulla tai potilaalla on ongelmia, kuten granuloomat, hengenahdistus, yskäkouristukset, rintakipu tai kuumetta.
- Liity online -tukiryhmään saadaksesi neuvoja ja tukea. Pidä myös luettelo puhelinnumeroista tai sähköpostiosoitteista hätätilanteissa. Lue lisää siitä, miten housut hoidetaan kotona.
- Todisteisiin perustuva käytäntö ei suosittele suolaliuoksen käyttöä imun aikana.
