New Jerseyssä Medicaidia kutsutaan NJ FamilyCare -ohjelmaksi. Jos olet pienituloinen osavaltion asukas, sinulla voi olla oikeus saada ilmainen tai edullinen sairausvakuutus sairauskulujen kattamiseksi. New Jerseyssä ohjelmaa hallinnoi lääketieteellisen avun ja terveyspalvelujen osasto (DHS). Jos sinulla on Internet -yhteys, voit määrittää kelpoisuutesi ja lähettää hakemuksesi suoraan NJ FamilyCare -verkkosivuston kautta.
Askeleet
Tapa 1/3: Hakemuksen täyttäminen
Vaihe 1. Selvitä, täytätkö kelpoisuusvaatimukset
Yleensä lapset ovat oikeutettuja Medicaidiin New Jerseyssä, jos perheen tulot ovat 350% tai alle liittovaltion köyhyystason. Vanhemmat voivat myös olla tukikelpoisia, jos heidän tulonsa ovat alle tai alle 133% liittovaltion köyhyydestä.
- Jos esimerkiksi 4 -perheen perheen kokonaistulot olivat 6 dollaria, 723 kuukaudessa tai vähemmän, lapset olisivat oikeutettuja Medicaidiin NJ FamilyCaren kautta. Jos kokonaistulot olisivat 2, 555 dollaria kuukaudessa tai vähemmän, vanhemmat olisivat myös oikeutettuja Medicaidiin.
- Voit myös käydä läpi etujen seulonnan, joka on saatavilla osoitteessa https://www.njhelps.org/. Kun olet vastannut muutamaan kysymykseen, sivusto kertoo sinulle, oletko todennäköisesti oikeutettu Medicaidiin. Se antaa myös tietoja muista avustusohjelmista, joihin saatat olla oikeutettu.
Vaihe 2. Keskustele terveyshyötyjen koordinaattorin kanssa, jos sinulla on yksityinen sairausvakuutus
Yleensä sinun on oltava vakuuttamaton vähintään 3 kuukautta ennen kuin olet oikeutettu Medicaidiin New Jerseyssä. Joitakin poikkeuksia kuitenkin sovelletaan. Soita numeroon 1-800-701-0710 ja pyydä puhua terveyshyötyjen koordinaattorille.
Selitä tilanteesi terveyshyötyjen koordinaattorille ja vastaa heidän mahdollisiin kysymyksiinsä. He ilmoittavat sinulle, oletko todennäköisesti oikeutettu johonkin poikkeuksista. Jos olet esimerkiksi menettänyt sairausvakuutuksesi, koska työnantaja sulki sinut tai sinut lomautettiin, saatat olla oikeutettu Medicaid -palveluun heti vakuutuksesi päättymisen jälkeen
Kärki:
Jos sinulla on epäilyksiä kelpoisuudestasi, soittaminen terveyshyötyjen koordinaattorille voi auttaa selvittämään sen. Vaikka heidän päätöksensä sinun kelpoisuudestasi ei ole sitova, tiedät mitä sinun on sanottava, jos sinut evätään.
Vaihe 3. Hae verkossa NJ FamilyCare -sivuston kautta
Aloita siirtymällä osoitteeseen https://www.njfamilycare.org/default.aspx ja napsauttamalla punaista tähteä, jossa on sanat "Käytä tästä". Tarvitset voimassa olevan sähköpostiosoitteen tilin luomiseksi verkkosivustolla.
- Kun olet määrittänyt sovelluksesi, voit aloittaa sovelluksen viimeistelyn. Koska sinulla on tili, voit tallentaa edistymisesi milloin tahansa, jos sinun on suoritettava se myöhemmin.
- Jos sinulla on kysyttävää tai tarvitset apua online-hakemuksen täyttämisessä, soita numeroon 1-800-701-0710 ja pyydä puhumaan terveyshyötyjen koordinaattorille.
Vaihe 4. Lataa paperinen hakemus, jos et voi hakea verkossa
Lataa sovelluspaketti siirtymällä osoitteeseen https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf. Sinun ei tarvitse tulostaa sitä värillisenä. Voit joko täyttää sen tietokoneellasi tai tulostaa sen ja täyttää sen käsin.
- Voit myös soittaa numeroon 1-800-701-0710 ja pyytää, että paperihakemus lähetetään sinulle postitse, jotta voit täyttää sen käsin.
- Sovelluksessa on lukuisia sivuja, jotka sinun on luettava ja allekirjoitettava tai aloitettava. Lue huolellisesti ja varmista, että ymmärrät, mitä ne tarkoittavat ennen kuin allekirjoitat. Voit soittaa samaan maksuttomaan ohjenumeroon, jos tarvitset apua jonkin sovelluksen osan ymmärtämisessä, ja asianajaja selittää sen sinulle.
Vaihe 5. Mene valtion etuusvirastoon hakemaan henkilökohtaisesti
Jokaisessa maakunnassa on useita eri toimistoja, joista saat apua Medicaid -hakemuksesi täyttämiseen. Jotkut voivat tarjota vain yleisiä tietoja tai kopioita lomakkeista, kun taas toisilla on henkilökuntaa valmiina auttamaan sinua henkilökohtaisesti.
- Löydät paikallisen läänin sosiaalilautakunnan siirtymällä osoitteeseen https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx ja valitsemalla maakuntasi avattavasta valikosta. Napsauta linkkiä, jos haluat sijainnin, joka tarjoaa henkilökohtaista apua.
- Soita toimistoon ennen lähtöä ja kysy, tarvitsetko tapaamista. Vaikka he hyväksyvät sisäänkäynnit, tapaaminen voi auttaa lyhentämään odotusaikaa. Jos toimisto tarjoaa henkilökohtaista apua vain saapumisjärjestyksessä, yritä päästä paikalle ennen toimiston avaamista.
Vaihe 6. Odota päättävä kirje
Liittovaltion lain mukaan tapaustyöntekijälläsi on vain 45 päivää aikaa päättää Medicaid -kelpoisuudestasi hakemuksesi vastaanottamisen jälkeen. Sinun pitäisi saada kirje postitse kuukauden kuluessa hakemuksen lähettämisestä. Kirjeessä kerrotaan, onko hakemuksesi hyväksytty vai hylätty.
- Jos hakemuksesi hyväksyttiin, kirjeesi sisältää tietoja siitä, miten voit rekisteröityä Medicaidiin ja milloin voit aloittaa sen käytön. Toisaalta, jos hakemuksesi hylättiin, kirje sisältää tietoja siitä, miten voit pyytää oikeudenmukaista käsittelyä, jos olet eri mieltä päätöksestä ja haluat valittaa siitä.
- Jos 45 päivää on kulunut etkä ole vielä saanut päätöskirjeesi, soita numeroon 1-800-701-0710 ja kysy hakemuksesi tilaa.
Tapa 2/3: Kattavuuden ylläpitäminen
Vaihe 1. Valitse NJ FamilyCare Health Plan
Jos DHS toteaa, että olet oikeutettu Medicaidiin, sinun on valittava maakunnassasi saatavilla oleva terveydensuunnitelma, joka parhaiten vastaa kotitaloutesi tarpeita. Jos tarvitset lisätietoja suunnitelmista, jotta voit valita sellaisen, siirry osoitteeseen
- Yleensä, jos haluat jatkaa saman lääkärin tapaamista, sinun kannattaa valita suunnitelma, johon lääkäri osallistuu.
- Saatat myös haluta katsoa suunnitelmassa olevia apteekkeja ja varmistaa, että siellä on sinulle sopiva. Käyttämällä suunnitelmaasi osallistuvaa apteekkia saat suurempia alennuksia reseptilääkkeistä.
Vaihe 2. Ota molemmat kortit mukaan, jotta voit käyttää etujasi
Yleensä sinulla on HBID (Health Benefits Identification) -kortti ja kortti terveyssuunnitelmaasi varten. Aina kun käyt terveydenhuollon tarjoajalla, varmista, että sinulla on molemmat kortit esillä. Terveydenhuollon tarjoaja osaa laskuttaa palveluista vain, jos annat heille molemmat kortit.
Jos kadotat HBID-korttisi, soita numeroon 1-877-414-9251. Jos kadotat terveyssuunnitelmasi, soita kyseisen terveyssuunnitelman asiakaspalvelunumeroon
Vaihe 3. Pyydä tilan tarkistusta, jos tuloissasi tai kotitaloudessasi tapahtuu muutoksia
Jos tulosi pienenevät tai kotitaloutesi ihmisten määrä kasvaa, saatat olla oikeutettu Medicaid -lisäetuihin ja halvempiin palveluihin. Soita numeroon 1-800-701-0710. Kerro terveyshyötyjen koordinaattorille, että tulosi tai kotitaloutesi ovat muuttuneet ja haluat tilan tarkistuksen.
Terveyshyötyjen koordinaattori ottaa tietosi ja laskee muutoksen nähdäkseen, onko se vaikuttanut etuihisi millään tavalla. Jos esimerkiksi jouduit maksamaan terveyssuunnitelmasi palkkion ja tulosi pienenivät merkittävästi, saatat pystyä pysymään samassa terveyssuunnitelmassa maksamatta mitään palkkiota
Kärki:
Jatka palkkion maksamista, kun muutokset ovat odottamassa. Voi kestää muutamia kuukausia, ennen kuin terveyshyötyjen koordinaattori saattaa statustilauksesi loppuun.
Vaihe 4. Uudista kattavuutesi 12 kuukauden välein
Vakuutuksesi 11. kuukauden aikana saat sähköpostitse uusimiskirjeen ja ohjeet kattavuuden uusimiseen. Yleensä sinun on täytettävä hakemuksesi, kuten täytit, jotta voit hakea Medicaidia alun perin, mutta päivitetyillä tiedoilla. Sitten hakemuksesi tarkistetaan, jotta varmistat, että olet edelleen kelvollinen.
- Jos kattavuus uusitaan, et yleensä saa uutta HBID -korttia. NJ FamilyCare aktivoi vanhan korttisi uudelleen. Saat kuitenkin kirjeen, jossa kerrotaan, että kattavuutesi on uusittu.
- Jos uusiminen evätään, saat kirjeen, jossa selitetään syy ja ohjeet valituksen tekemiseen. Jos teet valituksen riittävän nopeasti, voit valita, että etujasi jatketaan valituksen vireillä ollessa. Jos kuitenkin menetät valituksen, saatat joutua maksamaan osan tai kaikki näistä eduista takaisin.
Tapa 3/3: Valitus Medicaidin kieltämisestä
Vaihe 1. Täytä päättävä kirjeesi mukana toimitettu oikeudenmukaisen kuulemisen pyyntölomake
Jos Medicaid -hakemuksesi hylättiin, päättävä kirjeesi sisältää oikeudenmukaisen kuulemisen pyyntölomakkeen ja ohjeet sen lähettämiseen.
- Sinulla on 20 päivää päättävässä kirjeessä mainitusta päivästä, jolloin voit lähettää oikeudenmukaisen kuulemisen pyynnön. Kuitenkin siihen mennessä, kun todella vastaanotat kirjeen, sinulla voi olla vain 10-15 päivää.
- Täytä lomake mahdollisimman nopeasti, kun olet saanut päätöskirjeen. Pyyntösi voidaan hylätä, jos myöhästyt määräajasta, vaikka sinulla olisi mielestäsi hyvä syy siihen.
- Jos olet menettänyt oikeudenmukaisen kuulemisen pyyntölomakkeen, voit saada sen myös paikallisesta DHS -toimistosta. Löydät maakuntasi toimistot osoitteessa https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx ja valitse maakuntasi nimi avattavasta valikosta.
Kärki:
Jos tarvitset kääntäjää tai majoitusta vammaisten hyväksi, ilmoita DHS: lle tällä lomakkeella, jotta he voivat järjestää nämä järjestelyt puolestasi.
Vaihe 2. Lähetä pyyntösi oikeudenmukaisen kuulemisen yksikölle
Kopioi tietueesi lomake ja lähetä alkuperäinen ja yksi valokopio lääketieteellisen avun ja terveyspalvelujen osastolle, Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Koska lähetät pyyntösi postilokeroon, et voi lähettää sitä varmennetulla postilla, jonka palautuskuitti on pyydetty. Jos kuitenkin käytät menetelmää, jonka avulla voit seurata sitä, tiedät ainakin päivämäärän, jolloin se on lisätty postilokeroon.
- Jos pyyntösi postittamisesta on kulunut 10 päivää, etkä ole kuullut mitään oikeudenmukaisen kuulemisen yksiköstä, soita numeroon (609) 588-2655 ja kysy pyyntösi tila.
Vaihe 3. Selvitä, milloin kuulosi pidetään
Parin viikon kuluessa pyynnön vastaanottamisesta Fair Hearing Unit lähettää sinulle ilmoituksen kuulosi päivämäärästä, kellonajasta ja paikasta. Säilytä tämä kirje turvallisessa paikassa muiden Medicaid -sovellukseen liittyvien asiakirjojesi kanssa.
Sinulla pitäisi olla riittävästi aikaa kerätä asiakirjasi ja todisteet valmistautuaksesi kuulemiseen. Jos olet huolissasi esittelemällä tapauksesi itse, voit palkata asianajajan edustamaan sinua. Saatat saada ilmaisia tai alennettuja palveluja oikeusapulain asianajajalta. Käy osoitteessa https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx ja valitse maakuntasi pudotusvalikosta löytääksesi lähimmän sijainnin
Kärki:
Voit myös pyytää ystävää tai perheenjäsentä esittämään tapauksesi puolestasi. Varmista vain, että he tietävät tarpeeksi tilanteestasi ja elämäntilanteestasi vastatakseen kaikkiin kuulemisvirkailijan kysymyksiin.
Vaihe 4. Kerää asiakirjoja ja muuta näyttöä kantaasi tueksi
Kuulemistilaisuudessa sinulla on oikeus esittää todisteita ja jopa kutsua todistajia todistamaan kelpoisuudestasi Medicaidiin. Tietyt asiakirjat tai todistajat, jotka sinulla saattaa olla, riippuvat siitä, miksi hakemuksesi hylättiin.
- Jos sinua esimerkiksi evättiin, koska sinulla on liikaa tuloja, voit tuoda pankkitiliotteita tai tarkistaa ruutuja todistaaksesi, että ansaitset vähemmän rahaa kuin etuuskoordinaattori alun perin luuli.
- Toisena esimerkkinä, jos sinulta evättiin Medicaid, koska etuuskoordinaattori ei uskonut, että 22-vuotias poikasi asui edelleen kanssasi, voit kutsua todistajia todistamaan, että hän elää sinun kanssasi, ja tuoda hänelle osoitetut asiakirjat että hän saa postia sieltä.
Vaihe 5. Osallistu kuulemiseen
Kuulumispäivänä yritä ilmestyä paikalle vähintään 15-20 minuuttia aikaisemmin. Tämä antaa sinulle aikaa löytää oikea huone ja rauhoittua ennen kuulemisen alkua. Järjestä kaikki asiakirjat, jotka aiot tuoda mukanasi ennen kuulemispäivää, jotta löydät tarvitsemasi tarvitsematta sekoittaa paljon papereita.
- Yleensä etuuskoordinaattori puhuu ensin ja selittää kuulemismenettelystä vastaavalle virkamiehelle, miksi he hylkäsivät hakemuksesi.
- Kun etuuskoordinaattori on valmis, sinulla on mahdollisuus selittää kuulemismenettelystä vastaavalle neuvonantajalle, miksi etuuskoordinaattori on väärässä. Puhu suoraan kuulemisviranomaiselle, ellet kuule todistajaa.
- Kuulemismenettelystä vastaava neuvonantaja voi myös esittää sinulle kysymyksiä. Vastaa perusteellisesti ja totuudenmukaisesti. Jos et tiedä vastausta kysymykseen, kerro kuulemisvirkailijalle, jota et tiedä, sen sijaan, että arvioisit tai keksisit jotain. Kuulemismenettelystä vastaava neuvonantaja tai etuuskoordinaattori voi ehkä kertoa sinulle, miten löydät nämä tiedot.
Vaihe 6. Odota kirjallista ilmoitusta kuulemismenettelystä vastaavan neuvonantajan päätöksestä
Päätökset annetaan 90 päivän kuluessa pyynnöstäsi. Saatat kuulla kuulemismenettelystä vastaavan neuvonantajan päätöksen muutamassa päivässä tai joutua odottamaan muutaman viikon. Jos kuulemismenettelystä vastaava neuvonantaja tarvitsee lisätietoja päätöksensä tekemiseksi, hän ottaa sinuun yhteyttä pyytääkseen tietoja tai asiakirjoja.
- Jos kuulemismenettelystä vastaava virkamies päättää, että olet oikeutettu, saat myös ilmoitukset NJ FamilyCarelta ja paikalliselta DHS -toimistolta, joissa on tietoja ilmoittautumisesta ja kattavuuden aloittamisesta.
- Jos kuulemismenettelystä vastaava neuvonantaja on sinua vastaan, ilmoitus sisältää tiedot siitä, miten voit tehdä lisävalituksia, sekä määräajan. Jos haluat valittaa uudelleen, etsi Medicaid -valituksiin perehtynyt asianajaja auttamaan sinua.
