Jos sinulla on pienet tulot ja asut Illinoisissa, voit saada Medicaid -korvauksen terveydenhuoltomenoistasi. Illinoisin osavaltiossa ohjelmaa hallinnoi Human Services Department (DHS). Jos olet yli 64 -vuotias, olet automaattisesti oikeutettu, mutta sinun on silti haettava. Jos olet alle 64 -vuotias, voit silti saada kelpoisuusvaatimuksia, jos olet sokea tai vammainen tai huolehdit kotitaloudestasi sokeasta tai vammaisesta.
Askeleet
Tapa 1/3: Hakemuksen täyttäminen
Vaihe 1. Lue sovellusopas
Jos et tunne Medicaid -ohjelmaa tai et ole koskaan hakenut valtion etuja, opas auttaa sinua täyttämään hakemuksesi. Se sisältää määritelmiä useille sovelluksessa näkyville termeille, joilla on oikeudellista merkitystä.
- Hakemusopas sisältää myös Medicaid -ohjelmaa koskevia tietoja, joiden avulla voit selvittää, oletko oikeutettu etuuksiin. Voit lukea sen osoitteessa
- Tulojen pätevyys perustuu siihen prosenttiosuuteen, johon tulosi ylittävät liittovaltion köyhyysrajan. Vuodesta 2019 lähtien Illinois on laajentanut Medicaidin koskemaan aikuisia, joiden tulot ovat enintään 133% köyhyysasteesta, ja lapsia kotitalouksissa, joiden tulot ovat jopa 138% köyhyysasteesta. Voit laskea nopeasti prosenttiosuuden, johon tulosi ylittävät liittovaltion köyhyysrajan, käyttämällä työkalua osoitteessa
Vaihe 2. Käy ABE -verkkoportaalissa hakeaksesi etuja
ABE (Application for Benefits Eligibility) -sivustolla osoitteessa https://abe.illinois.gov/abe/access/ voit hakea ja hallinnoida etujasi verkossa. Määritä tilisi napsauttamalla "Hae etuja". Sinulla on oltava kelvollinen sähköpostiosoite.
- Valitse vaihtoehto, joka alkaa "Aloita uusi sovellus…". Portaali opastaa sinua sovelluksen osioiden läpi. Voit tallentaa edistymisesi milloin tahansa.
- Sinulla on myös mahdollisuus skannata ja ladata digitaalisia kopioita tarvittavista vahvistusasiakirjoista. Tämä voi säästää matkan paikalliseen DHS -toimistoon.
- Jos et vieläkään ole varma, oletko oikeutettu Medicaid -etuihin, käytä kelpoisuustyökalua napsauttamalla ABE -verkkoportaalin Tarkista, pitäisikö minun hakea -painiketta.
Vaihe 3. Lataa paperisovellus, jos et halua käyttää verkkoportaalia
Voit ladata hakulomakkeen osoitteesta https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?item=33698. Kun olet ladannut lomakkeen, voit joko kirjoittaa vastauksesi tietokoneellesi tai tulostaa sen ja täyttää sen käsin.
- Jos täytät hakemuksen käsin, tulosta siististi sinisellä tai mustalla musteella.
- Allekirjoita hakemuksesi, kun olet täyttänyt sen. Tee kopio allekirjoitetusta lomakkeesta.
- Lähetä täytetty hakemuksesi paikalliseen perheyhteisön resurssikeskukseen. Siirry osoitteeseen https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12 ja etsi paikallinen toimisto. Valitse toimistotyypiksi "Family Community Resource Center" ja valitse sitten maakuntasi avattavasta valikosta.
Vaihe 4. Hae henkilökohtaisesti, jos haluat apua asianajajalta
Sinulla on myös mahdollisuus mennä suoraan paikalliseen perheyhteisön resurssikeskukseen ja hakea Medicaidia. Asianajaja kysyy sinulta kysymyksiä ja täyttää hakemuksesi vastausten perusteella.
- Saat paikallisen perheyhteisön resurssikeskuksen osoitteen osoitteesta https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12. Valitse toimistotyypiksi "Family Community Resource Center" ja valitse sitten maakuntasi avattavasta valikosta.
- Haluat ehkä soittaa etukäteen varmistaaksesi, että et tarvitse tapaamista hakeaksesi Medicaidia tapaustyöntekijän kanssa.
Vaihe 5. Osallistu tapaustyöntekijäsi haastatteluun
Ennen kuin asianajajasi voi tehdä päätöksen hakemuksestasi, hänen on tutustuttava alkuperäisiin asiakirjoihin, jotka osoittavat maahanmuuttoaseman, siviilisäädyn ja muut hakemuksessasi luetellut tiedot. Asianajajasi ilmoittaa sinulle, mitä asiakirjoja heidän on tarkistettava hakemuksesi lukemisen jälkeen.
- Voit yleensä tuoda nämä asiakirjat henkilökohtaisesti. Voit myös pystyä faksaamaan ne.
- Jos haet verkossa, sinulla on mahdollisuus ladata tarvittavista asiakirjoista digitaalisia kopioita, jolloin erillinen haastattelu ei ole tarpeen. Asianajaja voi ottaa sinuun yhteyttä hakemuksen vastaanottamisen jälkeen, jos tarvitaan lisäasiakirjoja.
- Asiakirjojesi tarkistamisen lisäksi tapaustyöntekijällä voi olla sinulle kysymyksiä joistakin hakemukseesi sisällytetyistä tiedoista. Jos he ovat jo vahvistaneet asiakirjasi, he voivat ajoittaa puhelinhaastattelun.
Kärki:
Vaikka haetkin henkilökohtaisesti, sinun on todennäköisesti vielä palattava haastatteluun ja tuotava asiakirjat tapaustyöntekijän tarkistettavaksi.
Vaihe 6. Odota päättävä kirje
Kun asianajaja on tarkistanut hakemuksesi ja lähettämäsi asiakirjat, hän päättää, oletko oikeutettu Medicaid -etuihin. Saat kirjallisen kirjeen, jossa selitetään tehty päätös.
- Jos asianajaja katsoi, että olet oikeutettu etuuksiin, kirjeesi sisältää tiedot siitä, miten edetä ja päivämäärän, jolloin voit aloittaa etujesi käytön.
- Jos hakemuksesi hylättiin, päätöskirjeesi sisältää tiedot siitä, miten voit valittaa päätöksestä.
- Säilytä päättävä kirje tärkeiden henkilökohtaisten tietueidesi kanssa. Se sisältää tietoja, joihin sinun on ehkä viitattava myöhemmin, mukaan lukien tapaustyöntekijän nimi ja yhteystiedot.
Vaihe 7. Tarkista sovelluksesi tila
Sinun pitäisi saada päättävä kirje 4-6 viikon kuluessa hakemuksesi jättämisestä. Jos viimeisestä yhteydenotostasi DHS: ään on kuitenkin kulunut 45 päivää, etkä vieläkään ole saanut päättävä kirjettä, tarkista sen tila soittamalla numeroon 1-800-843-6154.
Jos määrität ABE -tilin verkossa, voit myös tarkistaa sovelluksesi tilan siellä
Tapa 2/3: Kattavuuden ylläpitäminen
Vaihe 1. Valitse hoidettu terveydenhuoltosuunnitelma
Useimpien Illinoisin Medicaid -vastaanottajien on valittava hoidettu hoitosuunnitelma sairausvakuutukselleen. Pian hakemuksesi hyväksymisen jälkeen saat paketin HealthChoice Illinoisin postitse, jossa on ohjeet suunnitelman valitsemiseen ja ilmoittautumiseen. Seniorit ja vammaiset, jotka ovat ilmoittautuneet sekä Medicaidiin että Medicareen, käyttävät eri järjestelmää.
- Voit valita 7 eri suunnitelmasta, jos asut Cookin piirikunnassa. Kaikilla muilla maakunnilla on 5 suunnitelmaa, joista valita. Voit verrata suunnitelmia ja ilmoittautua juuri sinulle sopivaksi siirtymällä osoitteeseen
- Jos et valitse haluamaasi hoidettua terveyssuunnitelmaa, HealthChoice Illinois valitsee sinulle suunnitelman. Tämä voi johtaa siihen, että joudut vaihtamaan lääkäriä.
Kärki:
Et menetä mitään etuja käyttämällä hoidettua hoitosuunnitelmaa. Itse asiassa joillakin hoidetuilla hoitosuunnitelmilla on suurempia etuja kuin Medicaidin tarjoama kattavuus.
Vaihe 2. Ilmoita tulojesi tai kotitaloutesi koon muutoksista
Jos joku liittyy tai poistuu kotitaloudestasi tai jos vaihdat työpaikkaa ja ansaitset enemmän tai vähemmän kuin ensimmäisen hakemuksen yhteydessä, tämä voi vaikuttaa oikeuteen saada Medicaid -etuja. Sinun on ilmoitettava näistä muutoksista mahdollisimman pian, jos haluat säilyttää kattavuutesi.
- Jos tulosi tai kotitaloutesi muutokset merkitsevät, ettet ole enää oikeutettu Medicaid -vakuutukseen, hakemuksesi lähetetään Marketplacessa. Saat kirjeen tai sähköpostin, jossa on ohjeet sairausvakuutussuunnitelman valitsemiseen Marketplacen kautta.
- Jos et ilmoita muutoksista tuloissasi tai kotitaloutesi koossa, sinun on ehkä maksettava takaisin Medicaid -edut, jotka sait näiden muutosten jälkeen.
Vaihe 3. Pidä osoitteesi ajan tasalla DHS: n avulla
DHS lähettää sinulle säännöllisesti tärkeitä tietoja Medicaid -kattavuudestasi. Jos osoitteesi ei ole ajan tasalla, saatat menettää tärkeän ilmoituksen.
- Voit muuttaa osoitteesi ABE-portaalin online-tilin kautta, jos sinulla on sellainen, tai soittamalla DHS: n asiakastukeen numeroon 1-800-843-6154.
- Jos jätit osoitteenmuutoshakemuksen Yhdysvaltain postiin, sinun ei tarvitse muuttaa sitä erikseen Medicaidilla. Jos et, Medicaid -ilmoitusten saaminen voi kuitenkin kestää kauemmin.
Vaihe 4. Uudista Medicaid -kattavuutesi joka vuosi
Medicaid -kattavuutesi 11. kuukauden aikana saat sähköpostitse paketin, jossa on tietoja Medicaid -kattavuuden uusimisesta. Suorita tämä mahdollisimman pian, jotta kattavuudessa ei ole aukkoja.
- Pohjimmiltaan täytät hakemuksen samoilla tiedoilla, jotka annoit, kun hait Medicaidia. Käytät kuitenkin viime vuoden päivitettyjä tietoja. Tämä voi vaikuttaa siihen, oletko edelleen oikeutettu Medicaidiin.
- Asianajajasi tarkistaa hakemuksesi ja lähettää sinulle päättävä kirjeen. Sinun ei tarvitse toimittaa asiakirjoja tapaustyöntekijän tarkistettavaksi, ellei jotain ole muuttunut alkuperäisen hakemuksesi jälkeen. Jos esimerkiksi olet eronnut Medicaid -hakemuksen jälkeen, asianajaja saattaa haluta vahvistaa avioeroasetuksesi.
Tapa 3/3: Valitus Medicaidin kieltämisestä
Vaihe 1. Valitse Marketplacen terveydenhuoltosuunnitelma
Jos Medicaid -sovelluksesi hylätään, DHS välittää sen automaattisesti kauppapaikalle. Välttääksesi aukkoja terveydenhuollon kattavuudessa, käy Marketplacessa ja löydä budjettisi sopiva suunnitelma.
- Saat Marketplacesta kirjeen tai sähköpostiviestin, jossa kerrotaan, kuinka voit valita uuden terveydenhuoltosuunnitelman.
- Jos voitat muutoksenhaussa, Medicaid voi kattaa osan tai kaikki yksityisestä vakuutuksesta maksamasi vakuutusmaksut ja mahdolliset muut lääketieteelliset kulut, jotka sinulle aiheutui valituksen vireillä ollessa.
Vaihe 2. Lue kieltoilmoitus huolellisesti
Asianajajan ilmoituksessa esitetään erityinen syy, miksi Medicaid -hakemuksesi hylättiin. Tarkastele hakemuksesi kopiota ja muita tietueitasi selvittääksesi, onko päätös tehty virheellisesti.
Jos sinulla on asiakirjoja tai muita tietoja, jotka osoittavat, että asianajajan päätös oli virheellinen, jätä ne syrjään. Tarvitset niitä kuuloosi
Vaihe 3. Täytä valitusilmoitus
Jos hakemuksesi hylättiin, valitusilmoituslomake olisi pitänyt liittää päätöskirjeeseesi. Voit myös ladata lomakkeen osoitteesta
Jos haluat asianajajan auttavan lomakkeen täyttämisessä, mene paikalliseen DHS -toimistoon ja pyydä lomaketta. Jos et tiedä missä toimisto sijaitsee, siirry osoitteeseen https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12&officetype=5&county ja valitse maakuntasi avattavasta valikosta
KÄRKI:
Jos uusimisesi evättiin ja haluat jatkaa etujen saamista valituksen vireillä ollessa, voit ilmoittaa siitä ilmoituslomakkeella. Muista kuitenkin, että jos häviät muutoksenhaussa, saatat joutua maksamaan osan näistä eduista takaisin.
Vaihe 4. Lähetä valitusilmoitus paikalliseen DHS -toimistoon
Jos haluat valittaa asianajajan kieltäytymisestä, sinun on lähetettävä valitusilmoituslomake 60 päivän kuluessa siitä, kun päätösilmoitus on annettu. Voit lähettää täytetyn lomakkeen postitse tai viedä sen henkilökohtaisesti.
- Jos lähetät lomakkeen henkilökohtaisesti, tuo valokopio, jonka asianajaja voi leimata arkistoiduksi.
- Lomakkeen vieminen paikalliseen DHS -toimistoon on tyypillisesti tehokkaampaa, koska tiedät tarkasti, milloin ilmoitus vastaanotettiin, ja voit osoittaa, että he saivat sen ennen määräaikaa.
- Voit myös lähettää täytetyn lomakkeen sähköpostitse osoitteeseen DHS. [email protected] tai lähettää lomakkeen verkossa osoitteessa https://abe.illinois.gov/abe/access/appeals. Nämä ovat myös tehokkaita vaihtoehtoja, jos törmäät määräaikaan.
- Jos haluat lähettää täytetyn hakemuksesi postitse, lähetä se osoitteeseen Bureau of Hearings, 69 W. Washington, 4th Floor, Chicago, IL 60602. Lähetä se mahdollisimman pian varmistaaksesi, että se vastaanotetaan ennen 60 päivän määräaikaa.
Kärki:
Jos lähetät sen sijaan valitusilmoituksen, lähetä se varmennetulla postilla ja palautuskuitti pyydetään. Näin saat todistuksen ilmoituksesi vastaanottopäivästä.
Vaihe 5. Osallistu kuulemista edeltävään konferenssiin
DHS järjestää esikuulemiskonferenssin tapaustyöntekijänne ja heidän esimiehensä kanssa. Voit selittää heille, miksi uskot, että sinut on kielletty väärin. Jos päätös tehtiin yksinkertaisen virheen tai väärinkäsityksen perusteella, sinulla voi olla oikeus saada etuuksia välittömästi.
Valituksesi voidaan hylätä, jos et osallistu tähän kuulemistilaisuuteen. Jos et pääse perille sovittuna päivänä, soita DHS: lle mahdollisimman pian selvittääksesi, voidaanko se siirtää toiseen päivämäärään
Vaihe 6. Selvitä, milloin kuulosi on ajoitettu
Jos tapaustasi ei ratkaista kuulemista edeltävän konferenssin aikana, saat ilmoituksen, jossa kerrotaan, milloin voit tulla kuulemismenettelystä vastaavan neuvonantajan eteen. Jos et usko, että pääset osallistumaan sinä päivänä, soita ilmoituksessa mainittuun numeroon mahdollisimman pian saadaksesi kuulemisen uudelleen.
- Hallinnolliset kuulemiset eivät ole läheskään yhtä muodollisia kuin oikeudenkäynnit. Halutessasi voit kuitenkin saada asianajajan edustamaan sinua. Jos haluat löytää oikeusapulain, joka voi auttaa sinua joko ilmaiseksi tai huomattavasti alennetulla hinnalla, siirry osoitteeseen https://www.illinoislegalaid.org/get-legal-help ja täytä lomake.
- Sinulla on myös mahdollisuus esittää asiakirjoja todisteina ja kuulustella todistajia istunnon aikana. Kirje, jonka saat, kun kuulemisesi on määrätty, kertoo sinulle, miten sinun tulee tehdä nämä asiat.
Vaihe 7. Kerro tarinasi kuulovirkailijalle
Kuulemisen aikana sinulla on mahdollisuus esitellä tapauksesi kuulemismenettelystä vastaavalle virkamiehelle samalla tavalla kuin olisit oikeudenkäynnissä oikeussalissa. Yleensä tapaustyöntekijä menee ensin ja selittää päätöksensä hylätä hakemuksesi.
- Kun asianajaja on selittänyt DHS -kannan, voit selittää, miksi mielestäsi päätös oli väärä. Kuulemismenettelystä vastaava neuvonantaja voi esittää sinulle kysymyksiä tai antaa sinun puhua vapaasti.
- Kohtele kuulemisviranomaista samalla kunnioituksella kuin tuomaria oikeussalissa. Jos kuulemismenettelystä vastaava neuvonantaja keskeyttää sinut esittämään kysymyksen, lopeta puhuminen ja vastaa hänen kysymykseensä. Älä aloita puhumista uudelleen, ennen kuin kuulemismenettelystä vastaava neuvonantaja sanoo, että voit jatkaa.
Vaihe 8. Tee oikeusjuttu, jos kuulemismenettelystä vastaava neuvonantaja päättää sinua vastaan
Kuulemismenettelystä vastaava neuvonantaja lähettää sinulle kirjallisen ilmoituksen päätöksestään 30 päivän kuluessa kuulemistilaisuudesta. Jos kuulemismenettelystä vastaava neuvonantaja oli tapaustyöntekijän puolella, kun hän hylkäsi hakemuksesi, voit hakea muutosta Illinoisin piirituomioistuimen kautta. Tämä kanne on jätettävä 35 päivän kuluessa kuulemismenettelystä vastaavan virkamiehen kirjeen päivämäärästä.
- Koska tämä valitusaste voi muuttua monimutkaiseksi, on hyvä asia, että asianajaja edustaa sinua.
- Kun saat ilmoituksen, tarkista sen päivämäärä ja selvitä, kuinka paljon aikaa sinulla on. Jos määräaika lähestyy, voit tehdä valitusilmoituksen ennen kuin puhut asianajajalle. Peruslomake on saatavana tuomioistuimen virkailijalta, ja se voidaan myös sisällyttää ilmoitukseen.
