Jos haluat tulla Medicare -palveluntarjoajaksi Kalifornian osavaltiossa, sinun on täytettävä hakemus verkossa Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriön verkkosivustolla. Online -hakuprosessi tunnetaan nimellä Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS), ja se on tällä hetkellä ainoa tapa hakea Medicare -palveluntarjoajaksi Yhdysvalloissa. Rekisteröintihakemuksesi tarkistaa ja käsittelee sitten California Medicare Administrative Contractor (MAC), joka ilmoittaa sinulle virallisesta asemastasi Medicare -palveluntarjoajana yleensä 60 päivän kuluessa hakemuksen lähettämisestä. Prosessi vie aikaa, mutta hoito, jota annat Medicare -edunsaajille, on välttämätöntä Kalifornian ja sen asukkaiden terveyden, onnellisuuden ja tuottavuuden parantamiseksi.
Askeleet
Menetelmä 1/3: Kelpoisuuden määrittäminen Medicare -palveluntarjoajaksi
Vaihe 1. Opi Medicare -tyypit
Jokainen lääkäri tai muu lääkäri, joka tarjoaa lääketieteellistä hoitoa tai tarjontaa, joka tarjoaa palveluita tai tavaroita, jotka ovat välttämättömiä Medicare-vakuutuksen saaneiden fyysiselle ja henkiselle terveydelle, voivat hakea palveluntarjoajia. Tarjoamiesi tavaroiden tai palvelujen tyypistä riippuen hakuprosessi sisältää useita vaiheita kelpoisuuden varmistamiseksi. On tärkeää tarkastella eri Medicare -kattavuutta ja sitä, miten klinikka, käytäntö, sairaala, kotihoito tai lääketieteellisten laitteiden toimittaja sopii jokaiseen osaan.
- Osa A tai sairaalan Medicare sisältää sairaalahoidot, pitkäaikaishoitopalvelut, kodin terveyden ja sairaalan.
- Osa B tai lääketieteellinen hoito Medicare kattaa lääkäripalvelut, ennaltaehkäisevän hoidon, lääketieteelliset laitteet, kaikki avohoidot, laboratoriotestit, röntgenkuvat, kliiniset ja avohoidon mielenterveyspalvelut ja muut vastaavat hoidot.
- Osa C on yksityisten vakuutuksenantajien tarjoama Medicare -vakuutus. Medicareen oikeutetut voivat valita osan C suunnitelman ja maksaa ylimääräisiä kattavuusmaksuja, jos he haluavat laajentaa hoitosuunnitelmiinsa sisältyviä palveluja ja tarjoajia.
- Osa D kattaa reseptilääkkeet.
Vaihe 2. Täydennä erikoishoitoa tai tavarantoimittajia koskevat lisäpaperit
Kestävien lääketieteellisten laitteiden proteesien/ortoosien ja tarvikkeiden (DMEPOS) toimittajien sekä Home Health- ja Hospice -palveluntarjoajien on toimitettava lisätietoja tai haettava eri virastojen kautta kuin muut Medicare -kattavuusalueet. Varmista ennen hakemuksen lähettämistä, ettet tarjoa mitään palveluita, jotka saattavat kuulua näihin kahteen alueeseen.
- DMEPOS -toimittajien on täytettävä lisäkriteerit, jotka on otettava huomioon CLIA: n (Clinical Laboratory Improvement Amendments) mukaisesti, jotta he voivat laskuttaa Medicarea toimitetuista tuotteista.
- Home Health- ja Hospice -palveluntarjoajien on täytettävä lisälomakkeet ja asiakirjat ajoneuvoista ja muista tuotteista. Nämä lisätään PECOS -sovellukseen, kun tunnistat itsesi kotihoidon tai sairaalapalvelun tarjoajaksi.
- Lisäksi Home Health- ja Hospice -palveluntarjoajat saavat Medicare -palveluntarjoajan hyväksynnän eri MAC -sarjan kautta kuin ne, jotka kattavat Medicaren muut osat.
Vaihe 3. Vahvista kelpoisuutesi Medicare -palveluntarjoajaksi
Medicare tunnustaa useita lääketieteellisiä palveluntarjoajia ja toimittajia tarpeellisiksi edunsaajiensa terveystarpeiden tyydyttämiseksi. Medicare käyttää valtion lupamääräyksiä harjoittaakseen lääketiedettä kelpoisuuden määrittämiseksi. Jotta voit saada Medicare -palveluntarjoajan tai -toimittajan, sinun on täytettävä lisenssisäännökset ja lailliset valtuudet harjoittaa Kalifornian osavaltiossa, maakunnassa, kaupungissa ja muissa
- Jos työskentelet osana klinikkaa tai sairaalaa, laitoksesi on oltava hyväksytty Medicare -palveluntarjoaja ennen hakemuksesi hyväksyä Medicare erikseen.
- Sinulla on oltava lupa harjoittaa lääketiedettä ja täyttää kaikki valtion ja paikalliset lääkärintodistukset yksilönä ja organisaationa.
Tapa 2/3: Hakeminen kansalliseksi Medicare -palveluntarjoajaksi
Vaihe 1. Rekisteröidy National Plan & Provider Enumeration System (NPPES) -järjestelmään
Sinun on luotava käyttäjätunnus, jota käytetään kansallisen palveluntarjoajan tunnisteen hankkimiseen, ja näitä samoja kirjautumistietoja käytetään kirjautumiseen palveluntarjoajan rekisteröinti-, ketju- ja omistusjärjestelmien (PECOS) verkkosivustoon, johon haet ryhtyä Medicare -palveluntarjoajaksi. Prosessi on yksinkertainen, mutta kun olet valinnut käyttäjätunnuksen, sitä ei voi muuttaa. Arvioi tiedot huolellisesti ennen viimeistelyä.
Vaihe 2. Hanki kansallinen palveluntarjoajan tunniste (NPI)
Kun käyttäjänimesi on määritetty NPPES -järjestelmässä, sinun on pyydettävä tätä palveluntarjoajan numeroa. Annetun lääketieteellisen hoidon tyypistä riippuen sinun on hankittava yksilöllinen, organisatorinen tai molempia NPI -tyyppejä, ennen kuin voit hakea Medicare -palveluntarjoajaa.
- Tyypin 1 NPI: t vaaditaan henkilöiltä, jotka hakevat hyväksyntää Medicare -kattavuuteen.
- Tyypin 2 NPI: t ovat välttämättömiä organisaatioille, ja ne on hankittava ennen kuin yksittäiset tarjoajat saavat hyväksynnän organisaation jäsenenä.
- Molemmat NPI -tyypit ovat välttämättömiä, jos olet lääketieteellisen laitoksen yksinomistaja.
Vaihe 3. Hae online -palveluntarjoajan rekisteröinti-, ketju- ja omistusjärjestelmän (PECOS) kautta
Sinun on oltava liittovaltion hyväksymä Medicare -palveluntarjoaja voidaksesi hyväksyä Medicare -maksun hyväksymisen Kalifornian osavaltiossa. Prosessi on määritelty selkeästi määritellyksi kysymys- ja vastaussovellukseksi. Löydät myös tarkistuslistat kullekin Medicare -palveluntarjoajalle ja -toimittajalle, joita Medicare & Medicaid Services (CMS) tarjoaa. Jos sinulla on kysymyksiä koko hakuprosessin aikana, voit ottaa yhteyttä CMS -edustajaan ja antaa apua sähköpostitse tai puhelimitse.
Vaihe 4. Liitä mukaan kaikki tarvittavat asiakirjat
Varmista, että olet liittänyt kaikki tarvittavat asiakirjat, jotta hakemuksesi voidaan käsitellä nopeasti. Medicare -hakemusprosessi voi kestää kolme kuukautta tai kauemmin, ja käsittelyaika nollautuu aina, kun sinun on toimitettava lisäasiakirjoja. Onneksi PECOS -järjestelmä opastaa sinua prosessin jokaisessa vaiheessa ja mitä lomakkeita ja asiakirjoja tarvitaan kullekin.
- Internal Revenue Servicen kirjallinen vahvistus, joka sisältää verotunnuksesi ja yrityksen virallisen nimen. Voittoa tavoittelemattomille yhteisöille vaaditaan IRS: n päättävä kirje. Jos olet perustanut osakeyhtiön (LLC), tarvitset IRS -kirjeen, jossa vahvistetaan, että yritystä ei pidetä verotuksellisesti erillisenä henkilöstä.
- Kaikki lopulliset haitallisia toimia koskevat asiakirjat sinua vastaan tai käytäntöä vastaan, jota vastaan sinua vastaan on nostettu oikeustapauksia.
- Sisällytä pankkitiedot tarvittaessa, jos sinulla on sopimus pankin kanssa vireillä olevien Medicare -maksujen kattamiseksi.
- Kopiot kliinisistä laboratorioista tehtävistä muutoksista ja liittovaltion lääkeviraston sertifioinneista ja hyväksyntäasiakirjoista kullekin sijainnille, palveluntarjoajalle ja toimittajalle, mukaan lukien tarvittaessa lääkevalvontaviranomaisen numerot.
Vaihe 5. Vastaa nopeasti lisätietopyyntöihin
Jos kaipaat jotain, CMS ottaa sinuun yhteyttä. Palauta lisätietoja mahdollisimman nopeasti, jotta varmistat, että hakemusprosessi on saatu päätökseen kohtuullisessa ajassa. Sinun pitäisi saada sähköpostit suoraan, jos tarvitset lisätietoja, mutta voit myös tarkistaa sovelluksesi tilan verkossa PECOS -järjestelmän kautta.
Vaihe 6. Maksa liittyvä maksu
Ennen kuin poistut PECOS -järjestelmästä, sinun on maksettava hakemusmaksu. Vuodesta 2017 alkaen hinta oli 560 dollaria, mutta maksu tarkistetaan vuosittain. Medicare käyttää hakemusmaksusta saatavat varat rahoittaakseen jatkuvia parannustoimia, joilla varmistetaan Medicare -järjestelmän eheys edunsaajille.
Vaihe 7. Tiedostojen elektroniset tiedonsiirtolomakkeet (EDI)
ASCA -lain (Administrative Simplification Compliance Act, ASCA) mukaisesti Medicare -väitteet tulee jättää lähes aina sähköisesti. Joillekin palveluntarjoajille on annettu poikkeuksia, mutta tämä tapahtuu hyvin harvoin. EDI on järjestelmä, jonka kautta Medicare -palveluntarjoajat voivat suoraan esittää korvausvaatimuksia. Ennen kuin Kalifornian osavaltion Medicare -hallinnolliset urakoitsijat saavat hyväksynnän, sinun on suoritettava EDI: n rekisteröintiprosessi loppuun.
Tapa 3/3: Hyväksynnän saaminen Kalifornian Medicare -palveluntarjoajaksi
Vaihe 1. Varmista, että PECOS -asiakirjat lähetetään asianomaiselle California Medicare Administrative Contractor (MAC) -yritykselle
Nopeuttaakseen Medicare -palveluntarjoajien rekisteröintiprosessia CMS on antanut palveluntarjoajiensa toimivallan tietyillä maantieteellisillä alueilla useille yksityisille sairaanhoitovakuuttajille. Kun CMS on hyväksynyt Medicare -sovelluksesi, heidän on toimitettava asiakirjat suoraan MAC -laitteellesi. Voit myös tarkistaa edistymisesi PECOS -järjestelmässä. Kaliforniassa Noridian ja National Government Services ovat MAC: t, jotka hyväksyvät hakemuksesi.
- Noridian antaa hyväksynnän Medicare -osan A ja osan B sekä DMEPOS -toimittajille Kalifornian osavaltiossa.
- National Government Services on organisaatio, joka käsittelee nämä hakemukset Kalifornian osavaltion Home Health- ja Hospice -palveluntarjoajille.
Vaihe 2. Lähetä tukiasiakirjat Kalifornian MAC: lle
Sinua kehotetaan tulostamaan sertifiointitodistus PECOS -online -sovellusjärjestelmässä, ja sinun on allekirjoitettava ja lähetettävä lausunto ja kopio Kalifornian kliinisestä lisenssistä asianomaiselle MAC: lle. Sinun on lähetettävä asiakirjat Kalifornian MAC: lle 7 päivän kuluessa PECOS -hakemuksen täyttämisestä, jotta se voidaan hyväksyä Medicare -palveluntarjoajaksi.
Vaihe 3. Vastaa lisäasiakirjojen pyyntöihin
Vaikka CMS on jo lähettänyt hakemuksesi hyväksymissuosituksen kanssa, MAC saattaa vaatia lisäasiakirjoja tai tietoja hakuprosessin loppuun saattamiseksi. Kuten CMS: n asiakirjapyyntöjen tapauksessa, mitä nopeammin pystyt vastaamaan näihin pyyntöihin, sitä nopeammin hakuprosessi jatkuu. Sinua saatetaan pyytää lähettämään IRS -asiakirjat, henkilöllisyystodistus, lisenssit tai muut tiedot, joita MAC pitää tarpeellisina kelpoisuutesi määrittämiseksi.
Vaihe 4. Ohita vierailut tarpeen mukaan
Jos haet Medicare -palveluntarjoajaa klinikan, sairaalan, pitkäaikaishoidon tai muun lääketieteellisen laitoksen puolesta tai yksinyrittäjänä, vierailu sivustolla on pakollinen. Työmaakäynnit suoritetaan kansallisen käyntiurakoitsijan kautta. Kaikki Yhdysvaltojen Medicare -palveluntarjoajien sivustojen tarkastajat työskentelevät MSM Security Services, LLC: ssä tai niiden tytäryhtiöissä Computer Evidence Specialists, LLC ja Health Integrity, LLC.
- Työmaatarkastajat esittävät tarkastushetkellä yhden näistä kolmesta yrityksestä voimassa olevan henkilöllisyystodistuksen.
- Yhteistyön laiminlyönti sivuston tarkastajien kanssa voi johtaa Medicare -palveluntarjoajan aseman hylkäämiseen tai peruuttamiseen.
- DMEPOS -toimittajille ei vaadita käyntiä sivustolla, koska he täyttävät jo CLIA -lisävaatimukset.
Vaihe 5. Odota, että MAC lähettää hyväksymiskirjeesi
Saat 45–90 päivän kuluessa asianomaiselta MAC: lta sähköisen vahvistuksen, joka ilmoittaa, onko hakemuksesi hyväksytty vai hylätty. Jos sinut on hyväksytty Medicare -palveluntarjoajaksi, saat PTAN -numeron (Provider Transaction Access Number). Henkilökohtainen PTAN -yhteys yhdistetään NPI -numeroosi, ja sen avulla voit käyttää rekisteröintiasiakirjoja ja muuten todentaa itsesi Medicare -järjestelmässä.
Vaihe 6. Ilmoittaudu Medicaren sähköiseen varojen siirtoon (EFT)
Sen lisäksi, että ASCA vaatii asiakirjojen toimittamista sähköisesti, ASCA maksaa Medicare -väitteet myös sähköisesti. Kun MAC on hyväksynyt sinut Medicare -palveluntarjoajaksi, täytä heidän paketissaan oleva EFT -lomake. Jos et saanut EFT -lomaketta, ota heti yhteyttä MAC -laitteeseesi.
