Aspergilloosi on sairaus, jonka aiheuttaa aspergillus, sieni (tai home), joka esiintyy yleisesti maaperässä, kasveissa ja jopa useimmissa kodeissa. Useimmat ihmiset hengittävät aspergillus -itiöitä säännöllisesti ilman sairastumista tai oireita; Ihmiset, joilla on heikko immuunijärjestelmä tai epäterveelliset keuhkot, voivat kuitenkin saada itiöistä vakavan keuhkoinfektion, joka voi levitä kehon ympäri verenkiertoon, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti. Siten aspergilloosin oireet alkavat hengityselimissä ja leviävät sitten ajan myötä. Hoito sisältää tyypillisesti sienilääkkeitä ja harvinaisissa tapauksissa leikkausta.
Askeleet
Osa 1/3: Bronkopulmonaalisen aspergilloosin varhaisten oireiden tunnistaminen
Vaihe 1. Huomaa verinen yskä
Aspergilloosi alkaa keuhkoista ja keuhkoihin kiinnittyvistä putkista (keuhkoputkista). Aspergillus -itiöt "kuoriutuvat" siellä ja kasvavat nopeasti muodostaen ilmatiloissa paljon sotkeutuneita sienikuituja (nimeltään sienipallot). Sieni tunkeutuu keuhkojen limakalvoihin ja laukaisee kroonisen hemoptysiksen - yskän, joka tuo verta, joskus paljon.
- Veren lisäksi yskä aiheuttaa usein paksuja limakalvoja.
- Huolimatta yskästä ja itiöiden kyvystä selviytyä syljessä, aspergilloosi ei ole tarttuva henkilöstä toiseen.
- Keuhkojen aspergilloosi kehittyy todennäköisimmin ihmisillä, joilla on kroonisia keuhkosairauksia, kuten tuberkuloosi, emfyseema, sarkoidoosi tai jopa astma.
Vaihe 2. Kuuntele hengityksen vinkumista ja hengenahdistusta
Lähes jatkuvan tuottavan yskän (lima ja veri) lisäksi keuhkojen ja hengitysteiden aspergillus -sieni -infektio aiheuttaa myös hengitysvaikeuksia, kuten hengityksen vinkumista ja hengenahdistusta. Hengitys on usein työlästä ja kuulostaa toistuvalta lievältä astmakohtaukselta. Kykenemättä tuomaan paljon happea jokaisen hengityksen aikana, potilaat näyttävät jatkuvasti tuulelta.
- Sydän- ja verisuoniliikunta on erittäin vaikeaa keuhkojen aspergilloosin kanssa, joten on parasta levätä, kunnes pääset eroon keuhkoinfektiosta.
- Astma ja aspergilloosi esiintyvät usein samanaikaisesti. Sieni -infektio tekee astmasta paljon vaikeampaa hallita lääkkeillä.
- Krooninen yskä ja hengenahdistus voivat joskus aiheuttaa merkittävää rintakipua, kuten vakava keuhkoputkentulehdus tai bakteeri -keuhkokuume.
Vaihe 3. Huomaa voimakas väsymys
Toinen oire, joka liittyy aspergilloosin alkuvaiheisiin, on kohtalainen tai vaikea väsymys-tunne hyvin väsynyttä ja juoksevaa riippumatta siitä, kuinka paljon unta saat. Väsymys on yleistä useimmissa infektioissa, mutta enemmän keuhkoinfektioissa, koska kudokset saavat yleensä vähemmän happea.
- Kroonisen yskän, hengitysvaikeuksien ja mahdollisen rintakipun vuoksi monilla aspergilloosista kärsivillä on vaikeuksia nukkua yöllä ja heistä tulee univaikeuksia - mikä myös edistää väsymystä.
- Kroonisia keuhkosairauksia sairastavien, kemoterapiapotilaiden, elinsiirtopotilaiden, hyvin alhaisen valkosolujen määrän, suuria glukokortikoidiannoksia käyttävien ja aids -potilaiden lisäksi ovat myös alttiimpia aspergilloosille.
Vaihe 4. Varo tahatonta laihtumista
Vaikka keuhkojen aspergilloosi (kuten useimmat vakavat infektiot) ei kykene harjoittelemaan, se aiheuttaa tyypillisesti tahattoman laihtumisen. Immuunijärjestelmäsi polttaa paljon kaloreita yrittäessään taistella sieni -infektiota vastaan, ja ruokahalu on yleensä vähentynyt, joten laihtuminen tulee havaittavaksi muutaman viikon kuluttua. Yli 5 kilon pudotus viikossa on huolestuttavaa.
- Keuhkojen aspergilloosiin liittyvä veren yskiminen, väsymys ja tuhlaaminen todella jäljittelee keuhkosyöpää, vaikka sieni -infektion eloonjäämisaste on paljon parempi.
- Useimmat ihmiset laihtuvat aluksi kasvojen ja niskan alueella, sitten vyötäröllä, pakarassa ja reisissä. Pidä asteikot tarkasti silmällä, jos sinulle kehittyy yskää, joka ei häviä.
Vaihe 5. Ole tietoinen allergisesta reaktiosta
Joillakin potilailla, joilla on vaikea astma tai kystinen fibroosi, on allerginen reaktio aspergillus -homeen itiöille, kun ne hengittävät sisään, jota kutsutaan allergiseksi keuhkoputkien aspergilloosiksi tai ABPA: ksi. Oireet ovat samanlaisia kuin astma (hengityksen vinkuminen ja hengenahdistus), mutta niihin voi kuulua myös tukkoisuus, vuotava nenä, tilapäinen hajuhäiriö ja päänsärky, jos kyseessä ovat poskiontelot.
- Allerginen reaktio laukaisee histamiinin vapautumisen, mikä aiheuttaa nopeasti paikallista tulehdusta ja ruuhkia.
- Ihmisillä, joilla on kystinen fibroosi ja astma, on yleensä enemmän limaa hengitysteissä, mikä näyttää tarjoavan hyvän ympäristön homeelle kasvaa ja aiheuttaa allergisen reaktion.
- Aspergilloosi voi myös johtaa poskiontelotulehdukseen, erityisesti niillä, joilla on epänormaalin alhainen valkosolujen määrä ja joilla on diabetes mellitus.
Osa 2/3: Invasiivisen aspergilloosin pitkittyneiden oireiden tunnistaminen
Vaihe 1. Etsi kuumetta ja vilunväristyksiä
Kun keuhkojen aspergilloosi muuttuu invasiiviseksi (tartuttaa veren), alkaa kehittyä muita monimuotoisempia oireita, kuten kuumetta ja vilunväristyksiä. Kohtalainen kuume ja satunnaiset vilunväristykset ovat yleisiä kaikille infektioille, jotka leviävät vereen, eivät ole spesifisiä aspergilloosille.
- Invasiivinen aspergilloosi kehittyy yleensä ihmisillä, jotka ovat jo sairaita muista kroonisista sairauksista, joten on vaikea tietää, mitkä oireet aiheuttavat minkä tahansa tilan.
- Vaikea kuume (yli 103 ° F tai 39,4 ° C) on hyvin harvinainen aspergilloosin kanssa - välillä 37,2 ° C - 38,3 ° C (99 ° F).
Vaihe 2. Varo päänsärkyä ja käyttäytymisen muutoksia
Kun aspergilloosi tartuttaa veren, se leviää nopeasti ympäri kehoa, mukaan lukien aivot, sydän, munuaiset ja iho. Merkkejä siitä, että aspergillus -sieni on tartuttanut aivot, ovat päänsärky ja käyttäytymismuutokset. Henkilö voi tulla nopeasti vihaiseksi, hämmentyä helposti, vaikuttaa häiritsevältä tai vaikuttaa pakkomielteiseltä / pakko -oireiselta.
- Päänsärky johtuu sienen kasvun lievästä turvotuksesta. Aivot ovat hyvin herkkiä paineen muutoksille.
- Käyttäytymis- ja mielialanmuutokset voivat laukaista aivojen turvotus, hermosoluvaurio/kuolema, vähentynyt välittäjäaineiden (hormonin) tuotanto ja kaikki sienien vapauttamat toksiinit.
- Keskushermoston oireeseen liittyvät oireet ovat vakavia, ja lääkärin on puututtava niihin mahdollisimman pian.
Vaihe 3. Varo silmäoireita ja kasvojen turvotusta
Muita oireita, jotka invasiivinen aspergilloosi on levinnyt aivoihin, ovat silmäoireet (osittainen tai ajoittainen sokeus) ja kasvojen turvotus, tyypillisesti vain kasvojen toisella puolella kerrallaan. Sieni voi tunkeutua silmämunaan, mutta se vaikuttaa yleensä vain näköhermoon ja/tai aivojen optiseen keskustaan.
- Kasvojen turvotus ja aspergilloosin mahdollinen halvaus voivat jäljitellä aivohalvausta, koska se yleensä vaikuttaa vain yhteen kasvojen puolelle.
- Aivohalvauksen tapaan aivojen toisella puolella oleva sienivaurio vaikuttaa kasvojen ja kehon vastakkaiselle puolelle.
- Invasiivinen aspergilloosi leviää nopeasti ja on usein kuolemaan johtava, varsinkin jos se pääsee aivoihin tai sydämeen varhaisesta hoidosta huolimatta.
Vaihe 4. Huomaa ihovaurioita
Vaikka suhteellisen harvinaista, aspergilloosi voi levitä myös iholle ja aiheuttaa sieni -infektioita siellä, erityisesti ihmisillä, joilla on erittäin heikko immuunijärjestelmä. Vauriot tai ihottuma näyttävät tulehtuneilta ja punertavilta, ja keskusta on usein tumma (tummansininen tai musta). Sieni voi tunkeutua ihoon ja aiheuttaa tulehdusta ja kutinaa.
- Jonkinlaisia ihovaurioita esiintyy noin 5-10%: lla potilaista, joilla on invasiivinen aspergilloosi.
- Ihobiopsia (kudosnäyte) otetaan leesiosta ennen aspergilloosidiagnoosin tekemistä, vaikka monet edellä mainituista oireista yleensä ilmenevät ja leviävät iholle.
Osa 3/3: Aspergilloosin hoito
Vaihe 1. Odota ja tarkkaile
Useimmissa tapauksissa yksinkertaista eristettyä keuhkoaspergilloosia hoito ei ole tarpeen, koska keuhkotulehdus ei aiheuta sietämättömiä oireita ja useimmat lääkkeet eivät yleensä ole tehokkaita sieniä vastaan. Jos oireet ovat vain lieviä tai niitä ei ole lainkaan, aspergilloomia seurataan yleensä tarkasti rintakehän röntgenkuvilla kuuden-12 kuukauden välein.
- Jos immuunijärjestelmäsi vahvistuu, se yleensä riittää onnistuneesti torjumaan aspergilloosia, jos se ei ole levinnyt verenkiertoon ja tullut systeemiseksi ja invasiiviseksi.
- Jos tila etenee, varsinkin jos hengitys vaikeutuu ja huomattavia määriä verta yskitään, suositellaan yleensä kortikosteroideja ja sienilääkkeitä.
Vaihe 2. Harkitse suun kautta otettavia kortikosteroideja
Suun kautta otettavat kortikosteroidit ovat voimakkaita tulehduskipulääkkeitä, joita suositellaan tyypillisesti ihmisille, joilla on aspergilloosi ja jotka myös kärsivät astmasta tai kystisestä fibroosista. Kortikosteroidit, kuten prednisoni, prednisoloni ja metyyliprednisoloni, ovat tehokkaita allergisten reaktioiden ja astmaoireiden torjunnassa lyhyellä aikavälillä, mutta niitä ei käytetä paljon kauemmin kuin muutaman kuukauden ajan.
- Vaikka kortikosteroidit estävät allergisia reaktioita ja vähentävät tulehdusta hengityselimissä, ne myös tukahduttavat immuunijärjestelmää entisestään, mikä lisää invasiivisen tai järjestelmän aspergilloosin riskiä.
- Muita steroidien liian pitkän käytön sivuvaikutuksia ovat painonnousu, korkea verenpaine (kohonnut verenpaine) ja heikentyneet luut (osteoporoosi).
Vaihe 3. Kysy lääkäriltäsi sienilääkkeitä
Sienilääkkeet ovat tavanomainen hoito invasiiviselle / systeemiselle aspergilloosille sekä vakavasti oireelliselle keuhkoaspergilloosille. Lääkärisi määrää todennäköisesti vorikonatsolia (Vfend), joka on suositeltavampi, koska se näyttää tehokkaammalta, sillä on vähemmän sivuvaikutuksia, tai echinocandin. Kysy lääkäriltäsi, sopivatko sienilääkkeet tilanteeseesi.
- Sienilääkkeet eivät ole hyödyllisiä allergisen bronkopulmonaalisen aspergilloosin hoidossa, mutta ne voidaan yhdistää kortikosteroidien kanssa keuhkojen toiminnan parantamiseksi.
- Jos vorikonatsoli ei ole tehokas tai hyvin siedetty, voidaan kokeilla muita lääkkeitä, kuten itrakonatsolia, lipidiamfoterisiinivalmisteita, kaspofungiinia, mikafungiinia tai posakonatsolia.
- Kaikki sienilääkkeet voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien munuais- ja maksavaurioita, joten kysy lääkäriltäsi tällaisten lääkkeiden eduista ja haitoista.
- Sienilääkkeitä jatketaan, kunnes infektion merkit ja oireet ovat hävinneet, ja niitä voidaan jatkaa pidempään potilailla, joilla on ilmeisiä immuunivaivoja.
Vinkkejä
- Noin 10% ihmisistä, joilla on kystinen fibroosi tai astma, kokee allergisia reaktioita aspergillukseen.
- Aspergilloosi diagnosoidaan yhdistelmällä rintakehän röntgenkuvausta, C/T-skannausta, iho- ja verikokeita, ysköksenäytettä ja kudosbiopsiaa.
- Äärimmäisissä tapauksissa tarvitaan keuhko- ja/tai aivoleikkausta sienimassojen poistamiseksi.
- On lähes mahdotonta välttää altistumista aspergillus -sienelle / homeelle, mutta jos immuunijärjestelmäsi on heikko, pysy kaukana rakennustyömailta, kompostikasoista ja varastoiduista viljoista.
- Kirurgisen kasvonaamion käyttäminen voi olla tehokas aspergillus -itiöiden hengittämisen välttämiseksi.
