Katastrofin aikana tai kaoottisessa trauma -alueella loukkaantumiset jäävät joskus väliin jopa ensimmäisen tutkimuksen jälkeen. Itse asiassa 2–50% loukkaantumisista jää kesken hengenvaarallisten ja ei-hengenvaarallisten vammojen joukosta. Tylsät traumavammat (kuten auto -onnettomuudet) ja tilanteet, joissa potilaat olivat tajuttomia, rauhoittuneita tai intuboituja ensisijaisen kokeen aikana, olivat todennäköisemmin jättäneet huomiotta vammat. Kuitenkin perusteellinen toissijainen kysely (ja korkea -asteen tutkimus) vähentää mahdollisuutta, että vammat jäävät huomiotta.
Askeleet
Osa 1/4: Valmistautuminen toissijaiseen kyselyyn
Vaihe 1. Tee potilaasta mukava
Jos potilas on hereillä ja valpas, selitä hänelle, mitä aiot tehdä ja miksi. Pyydä häntä kuvailemaan kipua, jota hän saattaa tuntea. Poista kaikki vaatteet ja peitä potilas viltillä (lämmön ja vaatimattomuuden vuoksi), kun tutkitaan eri alueita. Jos potilas on tajuton, etsi tahattomia vasteita (kuten refleksien puute tai jäykkä vatsa) ja merkkejä ensisijaisista vammoista (kuten turvotus, punoitus, haavaumat tai fyysinen sairaus).
Ymmärrä, että toissijaiset tutkimukset ovat samat lapsille kuin aikuisille. Huomaa kuitenkin, että imeväiset eivät voi tehdä yhteistyötä arvioinnin joidenkin osien kanssa (kuten kallon hermotutkimus). Tee niin paljon kuin pystyt
Vaihe 2. Erota ensisijaiset, toissijaiset ja kolmannen asteen tutkimukset
Traumoja käsiteltäessä rakenteellinen lähestymistapa haavojen tutkimiseen on tärkeä. Tämä lähestymistapa alkaa ensisijaisella tutkimuksella, joka tunnistaa ja käsittelee välittömät hengenvaarat minuuteissa saapumisesta trauma -alueelle. Tämän jälkeen toissijainen kysely tutkii potilasta päästä varpaisiin diagnosoidakseen kaikki mahdolliset vammat ennen hoidon päättämistä. Tertiäärinen hoito on lopullinen arvio, jonka tarkoituksena on havaita kaikki menetetyt vammat.
Kolmannen asteen tutkimus on tärkeä, koska monet traumapotilaat joutuvat välittömästi leikkaukseen, ovat tajuton tai eivät voi ilmaista kipuaan. Joskus muita oireita ilmenee myös sen jälkeen, kun potilas on hoidettu ensisijaisten vammojen vuoksi
Vaihe 3. Tee suunnitelma kaikkien kehon osien tutkimiseksi
Jos haluat saada huomiotta vammat, sinun on tarkasteltava jokaista järjestelmää ja kehon aluetta järjestelmällisesti. Yleensä aloitat toissijaisen kyselyn tutkimalla potilaan etuosaa, kirjaamalla potilaan vierimisen hänen etupuolelle ja tarkista sitten potilaan takaosa. Ihannetapauksessa useiden ihmisten pitäisi auttaa potilaan käärimisessä peitossa selkärangan suojelemiseksi, kun selkärangan vamman mahdollisuus on pieni.
- Jos asetat potilaan itse paareille, leikkaa potilaan vaatteet selkää pitkin ja paljasta selkäranka ensimmäisen tukirullan aikana. Tämän avulla voit etsiä selkävammoja, eikä sinun tarvitse siirtää potilasta uudelleen tarkistamaan myöhemmin.
- Käytä käsineitä ja paina kevyesti mutta lujasti, kun arvioit potilaan selkää. Tämän avulla voit etsiä kipua, mustelmia tai verenvuotoa.
- Jos epäilet, että potilaalla on selkärangan vamma, odota rullaamista, kunnes röntgenkuvat voivat määrittää, onko nikamamurtumia.
Osa 2/4: Potilaan etupuolen (etupuolen) mittaus
Vaihe 1. Tarkista pää, korvat, silmät, nenä ja kurkku
Katso näiltä alueilta mahdollisia repeämiä (leikkauksia), veren keräämistä tai mustelmia. Tunne nenän siltaa pitkin murtuma. Avaa suu ja tarkista leuan kohdistus, napsahdus tai murtuma. Etsi halkeamia tai kadonneita hampaita ja kielen vaurioita. Sinun on myös tarkasteltava posken luita murtumien ja mustelmien varalta. Katso silmien oppilaita arvioidaksesi niiden kokoa (millimetreinä), ovatko ne samanarvoisia ja reagoivatko he valoon.
Ole tarkka tarkistaessasi. Haluat esimerkiksi etsiä mustelmia korvien takaa ja korvakäytävistä ja sieraimista (otoskoopilla tai jopa kynän valolla ja avuttomilla silmillä) verenvuodon varalta
Vaihe 2. Aseta kohdunkaulan kaulus kaulan ympärille
Sinun pitäisi melkein aina tehdä tämä toissijaista tutkimusta tehdessäsi, koska et vielä tiedä potilaan vammojen laajuutta. Henkitorven siirtyminen voidaan tarkistaa monissa tapauksissa kauluksen ollessa vielä päällä kovan kauluksen reikien vuoksi. Älä poista, ellei sinun tarvitse. Tarkista, onko henkitorvi muuttunut vasemmalle tai oikealle. Jos sinun on poistettava kohdunkaulan kaulus (tunnetaan myös nimellä kohdunkaulan selkärangan puhdistaminen), potilaan on:
- Ole tietoinen.
- Ole yhteistyöhaluinen.
- Ei häiritseviä vammoja, kuten murtunut jalka.
- Ole raittiina (älä huumeiden tai alkoholin vaikutuksen alaisena).
- Kykene kehitykseen osallistumaan arviointiin.
- Ei ilmoiteta selkä- tai niskakipuista..
Vaihe 3. Tarkista rintakehä
Varmista, että rintakehä on symmetrinen ja etsi merkkejä mustelmista tai traumoista (kuten repeämiä, pistoolivammoja ja poistumishaavoja). Kuuntele keuhkojen hengitystä molemmilta puolilta varmistaaksesi, että keuhko ei ole romahtanut. Kuuntele sydäntä kaukaisten tai vaimeiden äänien varalta. Nämä voivat tarkoittaa, että sydämen pussin ympärillä on nestettä tai verta (mikä osoittaa perikardiaalisen tamponadin).
Vaihe 4. Tutki vatsa
Etsi mustelmia ja Cullenin oireita, jotka ovat turvotusta ja mustelmia vatsaontelon ympärillä (merkitsee verenvuotoa injektiosta). Tunne vatsan jäykkyys (lihasjäykkyys), mikä voi myös osoittaa sisäistä verenvuotoa ja infektiota. Paina vatsan neljää kvadranttia asettamalla yhden käden sormet jokaiseen neljännekseen ja painamalla sormiasi toisella kädelläsi. Paina liikkuvaa liikettä käyttämällä molempia sormisarjoja jäykkyyden tai suojan arvioimiseksi (kipua vapiseva). Varo myös kipua, kun irrotat kätesi. Kuuntele veren virtaavaa ääntä (bruits), mikä voi tarkoittaa, että trauma on ollut kyynel.
Kiinnitä huomiota muihin merkkeihin, kuten kipuun, kun napautat kevyesti vatsan poikki. Tämä jälkikaiunta voi olla erittäin tuskallista
Vaihe 5. Tarkista kivesten kiertyminen (vääntö) miespotilaalla
Tunne alue selvittääksesi, ovatko kivekset kiertyneet (vääntö). Ota heijastusvasaran metallinen pää ja aja sitä kevyesti reiden sisäpintaa pitkin. Kun teet tämän, jokaisen kiveksen pitäisi nousta kivespussissa, jos ei ole kivesten vääntöä (kiveä uhkaava vamma).
Tällä hetkellä voit myös tarkistaa välilihan mahdollisen repeämän, palovamman tai vamman varalta
Vaihe 6. Tutki sukupuolielinten ja peräsuolen alueita naispotilaalla
Aseta hansikkaat ja voidellut etusormet ja keskisormet emättimeen. Paina samaan aikaan tai palpata alaselää vasten toisella kädellä. Tarkistat kipua. Kuitenkin, jos potilas on raskaana, sinun on kuultava synnytyslääkäriä ennen sisäisen kokeen tekemistä, koska ultraääni ja sikiön seuranta saattavat olla tarpeen.
Tällä hetkellä voit myös tarkistaa välilihan mahdollisen repeämän, palovamman tai vamman varalta
Osa 3/4: Täydellisen neurologisen kokeen suorittaminen
Vaihe 1. Suorita jänteiden syvien refleksien ensimmäinen tutkimus
Tarkista heijastusvasaralla moottorin vahvuus, tunne ja ylä- ja alaraajojen (käsivarret ja jalat) refleksit. Jos huomaat jotain epätavallista, kuten näiden kykyjen heikkenemistä, hakeudu neurokirurgiseen neuvontaan. Jos et löydä mitään epätavallista, voit alkaa palpata seitsemää kohdunkaulan selkärankaa. Tarkista, onko minkään nikaman päällä kipua tai arkuutta.
Jos sinulla on kipua, ota röntgenkuvat kohdunkaulan selkärangasta murtuman löytämiseksi. Jos röntgensäteissä näkyy murtuma, hakeudu neurokirurgiseen neuvontaan ennen kuin jatkat liikealueen tarkistamista
Vaihe 2. Arvioi potilaan motorinen tai lihasvoima
Kirjaa kaikkien ylä- ja alaraajojen lihasryhmien lihasvoima. Arvioi voima hilseilevästä halvauksesta (0) normaaliksi (5) painikkeilla - ja +, jos arvot ovat välillä. Vertaa voimakkuutta vasemmalta puolelta oikealle ja vertaa potilaan normaalia lähtötasoa. Arvioi lihasvoimaa seuraavilla arvosanoilla:
- 1: Lihaksen supistuminen, mutta ei liikettä
- 2: Liike, mutta ei voi vastustaa painovoimaa
- 3: Liike, mutta tuskin kestää painovoimaa
- 4: Voi liikkua painovoimaa vastaan, mutta ei normaalia voimaa
- 5: Normaali lujuus
Vaihe 3. Tarkista ihon tunne
Hiero puuvillapalloa ihon päälle pehmeän kosketuksen määrittämiseksi, puuvillakärkisellä vanupuikolla, joka tunnistaa tylsän kosketuksen, ja rikkoutuneen vanupuikon puisella terävällä osalla terävän kosketuksen määrittämiseksi. Kerro potilaalle, että hän sulkee silmänsä ja vuorottelee eri tunteiden välillä nähdäkseen, voiko hän erottaa ne toisistaan.
Seuraavaksi katso, voiko hän erottaa yhden esineen ja kaksi häntä koskettavaa esinettä. Potilaan silmät tulee jälleen sulkea. Kysy häneltä: "Tunnetko kaksi vai yhtä kohtaa?"
Vaihe 4. Testaa hermot
Seuraavaksi voit testata potilaan hermoja käyttämällä yksinkertaisia testejä. Seuraavat hermot on testattava:
- Hajuhermot: Kysy, voiko potilas haistaa (kokeile jotain saippuaa).
- Optinen hermo: Käytä fundoskooppia tutkimaan silmän sisäpuolta. Sammuta valot ja etsi optisen levyn epäselvyyttä (papilledema). Tämä voi merkitä verenvuotoa aivoissa.
- Kallon hermot: Tämä on erityisen tärkeää, jos pään trauma on ollut.
- Silmamoottorihermo: Tarkista oppilaat, että ne ovat pyöreitä ja reagoivat valoon. Pyydä potilasta pitämään päätään suorana, kun liikutat sormeasi. Hänen pitäisi katsoa vain liikuttamalla silmiään.
- Trochlear -hermo: Testaa silmien alaspäin ja sisäinen katse.
- Kolmoishermo: Kosketa potilasta kevyesti sormellasi poskelle.
- Abducens -hermo: Tarkista tämä hermo, kun tarkistat silmien ekstrakulaarisia liikkeitä kaikkiin suuntiin (puolelta toiselle, ylös ja alas).
- Kasvojen hermo: Pyydä potilasta hymyilemään isosti tai sulje silmänsä tiukasti.
- Akustinen hermo: Tarkista kuulo kuiskaamalla kumpaankin korvaan havaitaksesi pienet puutteet.
- Glossofaryngeaaliset ja emättimen hermot: Pyydä potilasta juomaan pieni määrä vettä ja testaa gag -refleksi kielen masentimella.
- Selkärangan lisähermo: Pyydä potilasta kohauttamaan olkapäitään.
- Hypoglossaalinen hermo: Pyydä potilasta työntämään kielensä suoraan eteenpäin, vasemmalle ja oikealle osoittamalla voimaa poskea vasten.
Osa 4/4: Potilaan takapuolen (selkä) kartoitus
Vaihe 1. Lokirulla potilas
Tarvitset kaksi tai kolme ihmistä auttamaan käärimään potilaan selälleen. Pese kätesi ennen rullaamista ja selitä potilaalle, mitä aiot tehdä (jos hän on tajuissaan). Potilaan tulee maata peitolla tai kääntyvällä lakanalla kädet rintaansa vasten. Pidä huopia tai lakanaa potilaan puolella, joka on kauimpana sinusta. Vedä arkkia vähitellen itseäsi ja potilaan päälle kääntämällä hänet selälleen.
Kun potilas on selällään, voit tutkia ihoa. Etsi mustelmia, jotka voivat viitata traumaan, repeämiin tai laukaushaavoihin
Vaihe 2. Päästä potilaan selkään
Koska sinun olisi pitänyt tutkia ja selvittää kohdunkaulan selkäranka, sinun on painettava (palpattava) jokaista selän nikamaa. Erityisesti palpata rinta- ja lannerankaa, tunne jokainen nikama kipua, joka saattaa viitata murtumaan.
- Muista tarkistaa kaikki tuki- ja liikuntaelimistön osat, joita et ehkä ole tutkinut aiemmin. Voit esimerkiksi pyytää potilasta tarttumaan sormellasi puristetulla kädellä moottorin hallinnan ja voiman tarkistamiseksi ja pyytää sitten potilasta kertomaan sinulle katsomatta, kumpaa sormea tartut.
- Tunnista myös käsivarsien ja jalkojen pituudet varpaisiin ja sormiin asti tunteaksesi mahdolliset murtumat. Voit tehdä tämän myös, kun tarkistat potilaan selkärangan lokirullan.
Vaihe 3. Siirry trauman tertiääriseen tutkimukseen (TTS)
Kun ensisijainen ja toissijainen kysely on valmis, suorita TTS. Tämä laaja tutkimus on tehtävä 24 tunnin kuluessa potilaan vastaanottamisesta. Tai tee se, kun potilas on hereillä ja tarpeeksi valpas osallistuakseen tutkimukseen. Sinun on saatava potilaan lääketieteellinen kaavio, joka sisältää kaikki laboratorio- ja radiologiset tiedot.
Nämä tiedot yhdistetään konsulttien lausuntojen kanssa, jotta voidaan laatia potilaskohtainen hoito- ja hoitosuunnitelma
Vinkkejä
- Pysäytä potilaan pää ja niska, jos epäillään pään tai selkäytimen vammaa. Pyydä sivullisia pitämään henkilön pää paikallaan, jos niskalenkkejä tai väliaikaisia tarvikkeita ei ole saatavilla.
- Soita ensiapuun mahdollisimman pian.
Varoitukset
- Älä yritä siirtää potilasta, jolla on epäilty pää- tai selkäydinhaava, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä hengen säilyttämiseksi (tulipalon tai putoavien roskien vaara).
- Käytä lääketieteellisiä käsineitä tutkiessasi potilasta suojautuaksesi veren välittämiltä sairauksilta, jos mahdollista.
- Älä poista läpäiseviä esineitä potilaan kehosta. Vieraiden esineiden poistaminen voi aiheuttaa hallitsemattoman verenvuodon (verenvuoto). Tue esine paikalleen siteillä ja sideharsotyynyillä, jotta se ei joutuisi ja vahingoittaisi vammoja entisestään. Odota, kunnes potilas saapuu sairaalaan poistamaan esine, jos se on mahdollista.
