Verenotto laboratoriotutkimuksia varten on useimmiten rutiininomainen ja vaivaton toimenpide. Mutta koska jokaisen potilaan sairaus vaihtelee, myös suonet vaihtelevat. Tämä on yleinen opas laskimopunktion skenaarion vianmääritykseen, jossa verenkierto ei alun perin muodostu neulan asettamisen jälkeen. Vaikka taitoja ja menettelytapoja voidaan soveltaa molempiin tapauksiin, tämä sisältö on suunnattu ensisijaisesti laskimoverin keräämiseen käyttäen tyhjiöputkijärjestelmiä (esim. BD Vacutainer®) eikä IV -katetrin lisäyksiä.
Askeleet
Osa 1/3: Neulan uudelleenohjaus
Vaihe 1. Vedä neula ulos, kunnes viiste on ihon alapuolella
Tämän alustavan toimenpiteen avulla voit säätää neulan asentoa turvallisesti. Varo vetämästä neula kokonaan pois tai muuten vaarassa menettää putken tyhjiö ja aloittaa hematooman, kun viiste poistuu iholta.
Vaihe 2. Taputa laskimoa ei-hallitsevalla etusormella tai keskisormella
Tavoitteena on löytää laskimo suhteessa neulaan.
- Muista, että suonien tulisi mieluiten tuntua pomppivalta. Kovat ja tiheät rakenteet voivat olla hermoja tai jänteitä. Ihonalainen kudos tuntuu sileältä ja lihas tuntuu kovalta. Jos laskimo tuntuu kovalta, se voi olla arpinen tai skleroosi.
- Varoitus: Varmista, että olet varma, että sydämentykytysrakenne on todellakin laskimo. Tahattomasti hermon lyöminen aiheuttaa voimakasta kipua. Lisäksi hematooma voi puristaa hermon ja johtaa pitkäaikaisiin vaurioihin.
Vaihe 3. Säädä neulan hitaasti kulmaa ja asentoa kohdistaaksesi ne suoneen
Varoitus: Älä tee sivusuuntaisia (sivuttain) liikkeitä neulalla. Tämä on erittäin tuskallista, vaurioittaa alla olevia rakenteita ja laajentaa neulareikää pidentääkseen vuotoaikaa
Vaihe 4. Ankkuroi laskimo niin lujasti kuin pystyt
Aseta tämä ei-hallitseva peukalosi hieman suonen alapuolelle ja vedä iho ja ihonalainen kudos alaspäin kireälle. Tämä vakauttaa suonen ja estää sen rullaamisen.
- Iäkkäillä potilailla on usein hauras iho ja suonet, jotka rullaavat melko helposti. Kun suoni pyörii, neula pyrkii työntämään laskimon sivuun sen sijaan, että se tunkeutuisi läpi. Siksi ankkurisi on oltava lempeä, mutta luja, jotta estät laskimon liikkumisen poispäin sinusta.
- Varoitus: Jotkut phlebotomists käyttävät ankkurointimenetelmää nimeltä "C-hold", jossa etusormi vetää ylhäältä ylöspäin ja peukalo alaspäin huonommin. Vaikka tämä voi olla tehokasta joissakin vaikeissa vetoissa, neulanpistovamman riski on suurempi, jos potilaalla on vieroitusrefleksi ja neula vetäytyy takaisin sormiisi.
Vaihe 5. Vie neula takaisin ihoon ja odota verenkiertoa tai takauma
Tarkkaile potilasta ja lopeta, jos hän tuntee sietämätöntä kipua. Jos saat verenkierron, täytä putket oikeassa vetojärjestyksessä pitäen ankkuri vakaana.
Kärki: Vaikeasta arvonnasta huolimatta muista kääntää putket. Tämä on erityisen tärkeää, kun kerätään EDTA (laventeli -yläosa) - tai hepariiniputkia (vihreä yläosa). Kokoverinäytteitä ei ehkä voida analysoida, jos läsnä on mikroskooppisia hyytymiä.
Osa 2/3: Tiettyjen skenaarioiden vianmääritys
Vaihe 1. Tarkista putkesi
Veri ei ehkä virtaa riittävästi, jos käytät vanhentunutta, vaurioitunutta tai putoavaa putkea riittämättömän tyhjiön vuoksi. Tarkista putki ja varmista, että se on oikein paikallaan pidikkeessä ja että sisäneula on tunkeutunut kumitulpan läpi. Pidä neula hallinnassa, kun vaihdat putkia.
Kärki: Jos huomaat keränneesi väärässä vetojärjestyksessä, poista putki, aseta oikea, täytä se puoliväliin ennen hävittämistä, aseta sitten uusi putki ja täytä se kokonaan. Ensimmäisen sarjan hävittäminen minimoi mahdollisen lisäaineen saastumisen vaikutukset.
Vaihe 2. Vianmääritys neulan väärässä asennossa
Vaikka yllä olevassa osassa kuvataan neulan uudelleenohjauksen perusvaiheet, sinun on ehkä suoritettava hieman eri toimenpiteitä neulan asennon korjaamiseksi alla kuvatulla tavalla.
- Neulaa ei ole työnnetty tarpeeksi pitkälle: viiste on iholla tai ihonalaisessa kudoksessa eikä se ole tunkeutunut suoneen. Tämä on yleinen ilmiö lihavista potilaista otettaessa. Voit korjata tämän ongelman siirtämällä neulaa hitaasti eteenpäin.
- Neula on osittain tai kokonaan suonen läpi: viiste tunkeutuu suonen takaseinään. Napaan voi ilmestyä pieni verenvirtaus, kun viiste kulkee suonen läpi, mutta verenvirtausta ei synny. Tämä tapahtuu, kun neula on liian pitkälle, liian nopeasti tai liian jyrkässä kulmassa. Viiste, joka on osittain tai kokonaan suonen läpi, voi aiheuttaa hematooman, kun verta vuotaa suonesta ympäröiviin kudoksiin. Korjaa ongelma kiinnittämällä laskimo ja vedä neulaa hieman, kunnes verta virtaa.
- Neula on vain osittain laskimoon: viiste on ihon alla ja on alkanut tunkeutua suoneen, mutta ei kokonaan. Veren virtaus voi olla hyvin hidasta. Korjaa tämä ongelma ankkuroimalla laskimo ja siirtämällä neulaa hieman eteenpäin.
- Neula on suonen seinää vasten: viiste painetaan verisuonia vasten, mikä heikentää verenkiertoa. Tämä voi tapahtua, jos verisuonistossa on mutka tai haarukka. Voit korjata tämän ongelman vetämällä neulaa hieman tai kiertämällä kokoonpanoa neljänneskierros.
- Neula koskettaa venttiiliä: viiste on juuttunut laskimoventtiiliin, mikä heikentää verenkiertoa. Pientä tärinää tai surinaa saattaa tuntua, kun venttiili yrittää avata ja sulkea. Tämä voi tapahtua, jos verisuonistossa on mutka tai haarukka. Voit korjata tämän ongelman vetämällä neulaa hieman ulos.
- Neula on suonen vieressä: viiste työnsi ja liukui suonen ohi sen sijaan, että se tunkeutuisi seinään, ilmiö, joka tunnetaan nimellä "rullaaminen". Tämä tapahtuu useimmiten, kun laskimo ei ole tukevasti ankkuroitu ja kireällä. Voit korjata tämän ongelman pitämällä lujaa ankkuria ja yrittämällä uudelleenohjausta.
Vaihe 3. Tunnista, kun laskimo on romahtanut
Suonen seinät supistuvat ja vetäytyvät yhteen pysäyttäen verenvirtauksen. Tämä voi tapahtua, kun putken tyhjiö on liian voimakas tai kun kiristysside on sidottu liian tiukalle tai liian lähelle laskimopunktiota tai poistettu kokonaan.
- Jos käytät perhosta, yritä puristaa kiristysnyöri uudelleen potilaan käsivarren ympärillä paineen lisäämiseksi ja verenkierron palauttamiseksi.
- Voit myös poistaa putken, odottaa muutaman sekunnin ajan, kunnes verenkierto jatkuu, ja kytkeä sitten lyhyt vetoputki.
Osa 3/3: Ennaltaehkäisevät toimenpiteet menestyksen lisäämiseksi
Vaihe 1. Optimoi potilaan paikannus
Jos otat antecubital fossa, varmista, että varsi on täysin ojennettuna saadaksesi maksimaalisen valotuksen. Taivutus kyynärpäässä voi vaikuttaa kykyysi tuntea laskimo.
- Käytä tyynyjä tai vaahtoviiloja nostaaksesi käsivartesi ja auttaaksesi sen jatkamisessa.
- Jos potilas istuu flebotomiatuolissa, varmista, että hän istuu pystyssä selkä tuolia vasten. Säädä korkeutta ja käännä tuolia varmistaaksesi, että vartalo on linjassa suonen kanssa.
- Kokeile kääntää käsivartta paljastaaksesi paremmin pää- tai basilikalasimon.
Kärki: Käden laskeminen sydämen tason alapuolelle voi auttaa verisuonten tukkeutumisessa.
Vaihe 2. Ole tietoinen kiristysholkistasi
Ihannetapauksessa se tulisi sijoittaa 3-4 sormen leveydelle suunnitellun laskimopunktiokohdan yläpuolelle. Kiristyssuojuksen tulee olla riittävän kireä suonen tukkeutumiseksi, mutta ei niin tiukka, että se katkaisee valtimoverenkierron.
Muista, että iäkkäillä potilailla on usein hauraat suonet. Liian tiukka kiristysnauha voi aiheuttaa suonen romahtamisen neulan asettamisen jälkeen
Vaihe 3. Arvioi sivusto huolellisesti
Laskimopunktio suoritetaan tyypillisesti antecubital fossaan (keskikohdan, pää- ja basilikaalisten laskimoiden) tai käden selkäpuolelle.
- Aina kun laskimoon päästään neulalla, arpikudos muodostuu osana kehon paranemisprosessia. Ajan myötä ja useilla toistuvilla pistoksilla muodostuu huomattavia määriä arpikudosta. Tämä tekee jokaisen seuraavan piston kovemmaksi ja kovemmaksi, koska arpikudos on kuitumaisempi ja vaikeampi puhkaista.
- Etsi visuaalisia vihjeitä, jotka voivat auttaa arvioimaan potilaan tilaa. Violetit tai keltaiset laikut voivat viitata mustelmiin äskettäisen laskimopunktion jälkeen. Tarkista iholta siniset viivat, jotka osoittavat näkyvästi laskimoon. Jälkiä ei löydy vain suonensisäisten huumeiden käyttäjiltä, vaan myös kroonisesti sairailta potilailta, jotka vaativat toistuvaa verisuonten pääsyä ja veren ottoa, ja ne voivat olla merkki odotetusta vaikeasta vetämisestä.
- Ole menetelmällinen suonen etsinnässä. Aloita lähimpänä olevasta käsivarresta ja tunnista antecubital fossa. Tunne ensin keskikupitaali, toinen pääsuoni ja kolmas basilika. Vaihda toiseen käsivarteen, jos et löydä mitään. Katsokaa käden selkäosaa viimeisenä keinona.
Kärki: Potilaat, jotka tarvitsevat säännöllistä verikokeita (esim. INR potilaille, jotka käyttävät varfariinia), tuntevat usein suonet, jotka todennäköisimmin toimivat.
Vaihe 4. Kuumenna kohtaa, jotta suonet näkyvät paremmin
Tarkista, onko laitoksessasi varastossa vauvojen kantapäälämmittimiä, joita käytetään yleisesti kapillaaripunktioissa. Jos ei, kuuma pyyhe tai vedellä täytetty käsine voi auttaa. Jätä tämä sivustolle 5 minuutiksi ennen arviointia.
Vaihe 5. Käytä sopivinta neulaa
Neulan valinnan tulee perustua kerättävien putkien tyyppiin ja määrään, suonen tilaan, odotettuun vaikeusasteeseen ja omaan kliiniseen harkintaasi.
- Useimmissa tavanomaisissa ja mutkattomissa laskimopunktioissa käytetään 21-neulaista neulaa (esim. Vihreää korkkia BD Eclipse). 23-neulaisilla neuloilla (esim. BD Eclipse mustalla korkilla) on halkaisija pienempi ja ne voivat sopia paremmin pienempiin suoniin.
- Perhoset ovat uskomattoman arvokkaita työkaluja vaikeiden vetojen ratkaisemiseen, koska ne ovat tarkkoja, lyhyempi varren pituus ja ohjattavuus. Pitämällä neulaa joko muovisiipistä tai napasta, phlebotomists voi saavuttaa matalamman kulman, tyypillisesti 10-15 astetta.
Kärki: Kun käytetään perhosta ja natriumsitraatti kerätään ensimmäisenä vetojärjestyksessä, hävitysputki on aina täytettävä ensin, jotta ilma poistuu letkusta. Jos tätä ei tehdä, tuloksena on epätasainen veren ja lisäaineen suhde, jolloin näyte ei sovellu analyysiin.
Vaihe 6. Harkitse lyhyiden vetoputkien käyttöä
Nämä putket ovat tilavuudeltaan pienempiä ja siksi niillä on heikompi tyhjiö, joka vähentää laskimon romahtamisriskiä. Lyhyet vetoputket osoittautuvat hyödyllisiksi otettaessa verta vanhuksilta ja lapsipotilailta sekä käsien laskimoista.
Kärki: BD Vacutainer® -putket käyttävät läpikuultavaa tulppaa lyhyiden vetovaihtoehtojen tunnistamiseen. EDTA- ja natriumsitraattiputket tulee silti täyttää merkittyyn täyttöviivaan oikean veren ja lisäaineen suhteen varmistamiseksi.
Vinkkejä
- Vakauta neula, kun asetat putkia. Joskus saatat saada verenkierron aluksi, mutta sitten se pysähtyy, kun vaihdat putkia. Tartu lujasti putkenpidikkeen laippoihin, jotta neula ei pääse eteenpäin suoneen putkia vaihdettaessa. Kun olet muodostanut verenkierron, muuta käden asentoa hieman vakauttaaksesi neulan käsivartta vasten ja estääksesi sen liikkumisen.
- Läpäise iho ensin 30--45 asteen kulmassa (vielä vähemmän perhosella), ja sitten, kun saat salaman, pienennä kulmaa tuomalla neulakokoonpano lähemmäs käsivartta ja vie neula hieman pidemmälle laskimoon. Tämä asettaa viisteen suonen onteloon, ja sitä käytetään myös IV -katetrin asettamiseen.
- Muuta lähestymistapaa, kun olet tekemisissä yhteistyöhaluttomien potilaiden kanssa, kuten lastenlääketieteen ja neurologisten tai psyykkisten häiriöiden kanssa. Näiden potilasryhmien potilaat ovat usein hermostuneita ja voivat heiluttaa raajojaan. Pyydä avustajaa vakauttamaan käsi lukitsemalla lujasti kyynärpää. Käytä perhosta potilaan liikkeen kompensoimiseksi.
- Potilaat, joilla on krooninen sairaus tai suuri trauma, voivat olla hypotensiivisiä tai hypovolemisia. Tämä tekee sopivan laskimon löytämisen vaikeammaksi pienemmän veren tilavuuden vuoksi. Pyydä esimiehen, kuten sairaanhoitajan, ohjausta, jos sinulla on vaikeuksia saada näytettä.
Varoitukset
-
Lopeta toimenpide ja poista neula, jos:
- Valtimo on puhkaistu (ominaista kirkkaan punainen, sykkivä veri)
- Hermo on murtunut (potilas voi valittaa sähköisestä tunteesta raajassa ylös ja alas)
- Hematooma alkaa muodostua (ihon alle alkaa nopeasti ilmestyä kupla)
- Potilas menettää tajuntansa tai alkaa takavarikoida
- Potilas pyytää sinua lopettamaan
- Vältä liiallista koetusta ("kalastusta"). Neulan sokeuttaminen ihon sisällä on potilaalle tuskallista ja olet vaarassa osua hermoon, jänteeseen tai valtimoon. Älä käytä tätä tekniikkaa, ellet ole varma, että neula on suonen välittömässä läheisyydessä.
- Clinical and Laboratory Standards Instituten (CLSI) vahvistamissa ohjeissa määrätään, että flebotomi ei saa kokeilla laskimopistettä enempää kuin kaksi kertaa, ja potilaalle on tehtävä enintään kolme yritystä. Kolmannen yrityksen jälkeen lääkäriltä on haettava lisäohjeita ennen jatkamista.
- Ota yhteys hoitoyksikköön tai laitoksesi resursseihin ennen kuin vedät IV- tai PICC -linjalta tai suoritat laskimopunktion käsivarteen, jossa IV -viiva on paikallaan. IV -linjalta otetut verinäytteet on dokumentoitava ja analysoitava huolellisesti. Nesteiden ja lääkkeiden pitoisuudet voivat vaikuttaa testituloksiin. Lisäksi verinäytteitä ei saa ottaa käsivarrelta, jossa on fisteli dialyysihoitoa varten.
- Veren ottaminen suurista verisuonista (esim. Kaula) tai keskuslaskimokatetrista ei kuulu sertifioidun flebotomin käytännön piiriin, ja sen saa suorittaa vain lääkäri tai kokenut sairaanhoitaja.
