Monet lapsuuden sairaudet ovat melkein hävitty rokotteiden ansiosta. Tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokote (MMR) on tärkeä osa sekä lapsuuden että aikuisten rokotusohjelmia. Terveydenhuollon tarjoajana tavoitteesi on kertoa potilaille rokotustarpeesta ja tarjota turvallisia, helppoja rokotteita asianmukaisen jälkihoidon avulla. Tee tämä noudattamalla kliinisiä menettelyjä ja kouluttamalla potilaita, niin saat molemmat turvallisen ja positiivisen rokotuskokemuksen.
Askeleet
Osa 1/6: MMR: n antaminen oikeaan aikaan
Vaihe 1. Anna MMR lapsille 12–15 kuukauden ja 4–6-vuotiaille lapsille
Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) mukaan sinun pitäisi antaa lapsille kaksi annosta MMR: ää eri aikoina tuhkarokkojen esiintymisen estämiseksi. Anna ensimmäinen MMR-laukaus 12–15 kuukauden ikäisille lapsille ja toinen 4–6-vuotiaille. Lapset tarvitsevat molemmat annokset parhaan immuniteetin saamiseksi.
- Niin kauan kuin toinen annos on 28 päivää ensimmäisen annoksen jälkeen, lapset voivat saada toisen annoksen aikaisemmin. Tärkeintä on antaa kaksi laukausta vähintään 28 päivän välein.
- 1-12-vuotiaat lapset voivat saada sen sijaan MMRV-rokotteen, joka kattaa vesirokon (tuulerokko) sekä tuhkarokon, sikotaudin ja vihurirokon.
Vaihe 2. Varmista, että teini -ikäiset ovat ajan tasalla MMR -rokotteestaan
Teini-ikäisten, jotka käyvät yliopistoa tai muuta lukion jälkeistä oppilaitosta, pitäisi pystyä osoittamaan todisteita tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan. Jos ei, anna kaksi MMR -annosta vähintään 28 päivän välein.
”Todiste koskemattomuudesta” on silloin, kun potilas voi osoittaa kirjallisen todistuksen siitä, että hän on rokotettu, hänellä on ollut kaikki kolme sairautta tai että hänelle on tehty verikokeita, jotka osoittavat, että he ovat immuuneja kaikkiin kolmeen sairauteen. Tarkista potilaasi potilastiedot tai yritä neuvotella heidän aiemman lääkärin kanssa
Vaihe 3. Rokota aikuiset, jotka eivät ole immuuneja
Anna yksi annos aikuisille, jotka eivät pysty osoittamaan immuniteettia. Ennen vuotta 1957 syntyneet aikuiset eivät kuitenkaan tarvitse rokotetta.
Osa 2/6: MMR: n turvallisen antamisen määrittäminen
Vaihe 1. Allergisen reaktion näyttö
Tee täydellinen historia ja fyysinen tentti ja tarkista potilaan rokotushistoria ennen rokotteen antamista. Kysy, käyttääkö potilas lääkkeitä, onko hänellä allergioita tai onko hän koskaan reagoinut rokotteeseen. Älä anna sitä, jos heillä on koskaan ollut vakava allerginen reaktio (anafylaksia) rokotteen osalle tai neomysiini -antibiootille.
Vaihe 2. ÄLÄ anna MMR: ää raskaana olevalle naiselle
Raskaus on vasta -aihe MMR -rokotteen antamiselle - älä anna tätä pistosta raskaana oleville naisille. Jos naispotilas on epävarma raskaudesta, tee virtsatesti varmistaaksesi, ettei hän ole ennen rokotteen antamista. Kerro hänelle, että tämä on hänen ja hänen lapsensa turvallisuuden vuoksi.
- Odota rokotteen antamista vauvan syntymän jälkeen.
- Neuvokaa naisia olemaan raskauttamatta 4 viikkoa rokotteen saamisen jälkeen.
Vaihe 3. Vältä MMR -rokotetta immuunipuutteisilla potilailla
Vaikea immuunipuutos on vasta -aihe MMR -rokotteelle. Ota potilaastasi perusteellinen sairaushistoria. Älä anna heille MMR: ää, jos he kärsivät heikosta immuniteetista seuraavista syistä:
- HIV, jolla on vakava immuunipuutos (virus yksinään ei ole vasta -aihe, jos he ovat yleensä hyvässä kunnossa)
- Mikä tahansa syöpä tai syövän hoito
- Nykyinen kemoterapia tai sädehoito
- Synnynnäinen immuunipuutos
- Alhainen verihiutaleiden määrä
- Sain toisen rokotteen viimeisten neljän viikon aikana
- Sai äskettäin verensiirron
- Pitkäaikainen immunosuppressiivinen hoito, kuten kortikosteroideilla
Vaihe 4. Määritä, edellyttävätkö olosuhteet tiettyjen rokotteiden odottamista tai välttämistä
Jotkut olosuhteet eivät ole rokotteen vasta -aiheita, mutta ne voivat lisätä potilaan haittavaikutuksen todennäköisyyttä tai rokote ei ehkä toimi kunnolla. Älä anna rokotetta, jos jokin näistä tiloista on olemassa, ellei hyöty ole suurempi kuin riski. Käytä parasta kliinistä harkintaasi! Harkitse MMR -rokotteen lykkäämistä, jos:
- Potilas on saanut vasta-aineita sisältäviä verivalmisteita viimeisen 11 kuukauden aikana
- Potilaalla on ollut trombosytopenia tai trombosytopenia purppura
- Potilas tarvitsee tuberkuloositestin tai interferoni-gamma-vapautumismäärityksen (IGRA) testin lähipäivinä; Älä anna rokotetta, jos epäilet aktiivista tuberkuloosia
- Potilas on kohtalaisesti tai vakavasti sairas (lievä akuutti sairaus ei yleensä ole ongelma)
Osa 3/6: Puhuminen potilaillesi MMR: stä
Vaihe 1. Vastaa potilaasi kysymyksiin ja lievitä hänen pelkojaan
Monet potilaat, erityisesti vanhemmat, jotka ajattelevat lapsensa rokottamista, ovat hermostuneita rokotteista. He saattavat ajatella, että rokotteet voivat saada lapsensa sairaaksi. Selitä, että rokotukset eivät aiheuta sairautta. Auta vanhempia ja potilaita ymmärtämään, että tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko ovat erittäin vakavia sairauksia, jotka olivat yleisiä lapsilla ennen rokotteiden käyttöönottoa, ja että näiden sairauksien saaminen on paljon vaarallisempaa kuin rokotteen saaminen.
Puhu heidän kysymyksiinsä rauhallisesti ja suoraan, jotta he tuntevat olevansa samassa tiimissä. Kysy suoraan: "Onko sinulla pelkoja tai huolenaiheita rokotteista, joista voimme keskustella?"
Vaihe 2. Selitä, että rokotteet eivät aiheuta autismia
Yleinen väärinkäsitys on, että rokotteet voivat aiheuttaa autismia lapsilla. Tämän on oltava hyvin pelottavaa vanhemmille, joten muista käsitellä tätä pelkoa ja selittää, että se ei yksinkertaisesti ole totta. Varo vanhempia uskomasta kaikkeen Internetissä lukemaansa ja ohjaa heidät luotettaviin tietolähteisiin, kuten CDC: hen.
Tarjoa johdatus keskusteluun, kuten:”Tiedän, että jotkut vanhemmat ovat huolissaan siitä, että rokotteet voivat aiheuttaa autismia tai terveysongelmia. Jos sinulla on näitä huolenaiheita, haluaisin keskustella niistä, kunnes ymmärrät ja tunnet olosi mukavaksi.”
Vaihe 3. Selitä MMR kielellä, jonka maallikko ymmärtää
Anna potilaillesi MMR: stä ymmärrettävää ja suhteutettavaa tietoa. Vältä liiallisen lääketieteellisen ammattikielen käyttöä tai puhumista potilaillesi. Älä sano sellaisia asioita kuin heidän pitäisi rokottaa lapsensa, koska se on "oikea asia" tai koska "sanoit niin". Käytä sen sijaan ystävällistä sävyä ja tukitietoja auttaaksesi heitä ymmärtämään, että rokotteet ovat turvallisia ja auttavat suojelemaan lastaan-ja muiden ihmisten lapsia-hengenvaarallisilta sairauksilta.
Vältä terminologiaa, kuten "MMR on elävä heikennetty rokote, jossa taudinaiheuttajan virulenssi vähenee." Sano sen sijaan jotain:”Tuhkarokkorokote käyttää heikkoa viruksen muotoa. Se on tarpeeksi vahva saadakseen kehosi puolustamaan sitä, mutta ei tarpeeksi vahva sairastamaan sinua.”
Vaihe 4. Kerro potilaalle yleisistä sivuvaikutuksista
Selitä, että rokotukset voivat aiheuttaa vähäisiä reaktioita, kuten arkuutta, turvotusta ja punoitusta pistoskohdassa, ja matalaa kuumetta. Kerro potilaalle, ettei tämä ole vaarallista tai harvinaista, eikä se ole merkki siitä, että rokote saa heidät tai heidän lapsensa sairaiksi. Selitä, että heidän immuunijärjestelmänsä tekee tarvitsemansa puolustuksen. Kerro heille, että olet valmis auttamaan, jos heillä on kysyttävää tai huolenaiheita.
Osa 4/6: Materiaalien valmistelu
Vaihe 1. Tarkista ja valmista rokote, jonka aiot antaa
Tarkista ja tarkista uudelleen annettavan rokotteen injektiopullon etiketti. Tarkista viimeinen käyttöpäivä - jos se on vanhentunut, hävitä se ja käytä uutta. Tarkista pakkausmerkinnöistä, onko rokotetta vaadittava erityiskäsittelyyn, esimerkiksi ravistamalla rokotepulloa ja/tai käyttämällä liuotinta (laimenninta).
Käytä oikeuksien tarkistuslistaa: oikea potilas, oikea rokote ja laimennusaine (soveltuvin osin), oikea aika (oikea potilaan ikä, aikaväli, rokote ei ole vanhentunut), oikea annos, oikea reitti/neula, oikea paikka, oikea dokumentaatio
Vaihe 2. Valitse 5/8”neula
Valitse neula, joka on 5/8”pitkä ja 23–25 gauge. Käytä uutta steriiliä neulaa jokaiseen pistokseen. Poista pakkaus ja kierrä neula ruiskuun. Irrota neula korkista vasta, kun olet valmis käyttämään sitä.
Vaihe 3. Ota 0,5 ml MMR -rokotetta
Pyyhi injektiopullon kumitulppa alkoholipyyhkeellä. Avaa neulansuojus ja työnnä se kumitulpan läpi. Vedä mäntää taaksepäin, kunnes olet täyttänyt ruiskun juuri 0,5 ml: n merkin yli. Irrota neula korkista ja paina varovasti mäntää roiskuttaaksesi pieni määrä rokotetta ulos - varmista, että tämä poistaa kaikki kuplat ja saa nesteen 0,5 millilitran (0,02 fl oz) merkkiin.
Tämä on oikea annos sekä lapsille että aikuisille
Osa 5/6: Rokotteen antaminen
Vaihe 1. Pese kätesi
Pese kädet huolellisesti lämpimällä vedellä ja saippualla. Vaahdota saippuaa vähintään 30 sekunnin ajan ja hankaa kynsien alle, sormien väliin ja ranteisiin. Kuivaa kädet puhtaalla paperipyyhkeellä.
Voit myös käyttää kertakäyttökäsineitä pistoksen antamiseksi. Varmista, että potilaallasi ei ole lateksiallergiaa; jos on, käytä ei-lateksikäsineitä, kuten nitriilistä valmistettuja käsineitä
Vaihe 2. Valitse pistoskohta
MMR annetaan ihon alle rasvakudokseen ihon alle ja lihaskerroksen yläpuolelle. Jos potilaat ovat alle 12 kuukautta vanhoja, valitse rasva -alue reiden ulomman (anterolateraalisen) lihaksen päälle. Kaikille yli 12 kuukauden ikäisille voit käyttää reiden anterolateraalista osaa tai rasvakudosta ojentajalihaksen päällä.
Kysy aikuisilta potilailta, haluavatko he pistoskohdan kuin toisen
Vaihe 3. Puhdista pistoskohta alkoholipyyhkeellä
Avaa uusi steriili alkoholipyyhe. Hiero sivusto pyörivin liikkein alkaen keskeltä ja ulottuu 2-3 tuumaa. Anna alkoholin kuivua.
Jos annat useamman kuin yhden rokotteen, käytä erillistä pistoskohtaa jokaiselle rokotteelle. Voit antaa MMR: n samana päivänä kuin muut rokotteet
Vaihe 4. Anna laukaus 45 ° kulmassa potilaan kehoon nähden
Vakauta käsivarsi tai jalka, jolle pistos annetaan, ei-hallitsevalla kädelläsi. Nipistä ihoa varovasti, jotta rasvakerros pääsee paremmin käsiksi. Pidä neulaa noin tuuman päässä potilaastasi. Työnnä neula nopeasti 45 ° kulmaan potilaan kehoon nähden. Pistä rokote painamalla mäntää alas tasaisesti.
- Poista neula samasta kulmasta, johon pistit neulan.
- Hävitä neula terävien esineiden säiliöön. Älä yritä kiinnittää neulaa uudelleen, ellei siinä ole sisäänrakennettua turvakorkkilaitetta.
Vaihe 5. Pyyhi ja sido alue
Paina aluetta kevyesti heti neulan poistamisen jälkeen. Peitä tämä pienellä sideharsolla ja pidä se paikallaan lääketieteellisellä teipillä. Kerro potilaalle, että he voivat poistaa siteen myöhemmin samana päivänä.
Osa 6/6: Dokumentointi ja jälkihoito
Vaihe 1. Dokumentoi rokotus
Kirjoita rokotuksen päivämäärä, annos ja pistoskohta EMR (Electronic Medical Records) -kirjaan tai paperitietoihin järjestelmänvalvojan ohjeiden mukaan. Syötä tiedot rokotustietojärjestelmään, jos sitä käytetään asetuksessasi.
Vaihe 2. Anna potilasasiakirjasi
Rokotetiedot (VIS) sisältävät tietoa kunkin rokotteen eduista ja riskeistä. Jos mahdollista, anna potilaillesi ja heidän vanhemmilleen kopio viisumitietojärjestelmästä jokaisen rokotuksen yhteydessä. Anna lapsipotilaille rokotusohjelma vanhemmille ja ilmoita, mitkä ovat valmiit ja mitkä ovat seuraavat, ja kannusta heitä varaamaan aika seuraavaan rokotukseen.
Vaihe 3. Tarjoa lääketieteellisiä hoitovaihtoehtoja tavallisille reaktioille
Jos potilas valittaa turvotusta, punoitusta, kipua, kutinaa tai lievää verenvuotoa pistoskohdassa, varmista, että tämä on normaalia. Anna sitten lääketieteellinen hoito, jotta he voivat tuntea olonsa mukavaksi:
- Kipua, punoitusta, turvotusta tai kutinaa varten levitä alueelle kylmä pakkaus. Anna aikuisille lievää kipulääkettä, kuten ibuprofeenia.
- Jos pistoskohta vuotaa verta, kiinnitä sidos alueen päälle. Jos vuoto jatkuu, aseta paksu sideharso alueen päälle ja käske potilasta painamaan jatkuvasti.
- Nosta kättä sydämen tason yläpuolelle usean minuutin ajan verenvuodon hidastamiseksi.
Vaihe 4. Varoita potilaita, mitä varoitusmerkkejä kannattaa varoa
Hyvin harvoin potilas voi kokea vakavan allergisen reaktion anafylaksia -nimiselle rokotteelle. Varo seuraavia merkkejä ja varoita potilasta tai toista osapuolta tekemään samoin ja hakeudu ensiapuun, jos niitä ilmenee:
- Nopea kutina kaikkialla
- Äkillinen tai voimakas ihon punoitus tai nokkosihottuma
- Huulten, kasvojen, kielen tai kurkun turvotus
- Hengityksen vinkuminen tai hengenahdistus
- Vatsakouristukset
- Verenpaineen lasku ja mahdollinen tajunnan menetys
Vaihe 5. Todista aiempi suojaus
Yhdysvaltain asukkaiden osalta CDC katsoo, että olet jo suojattu tuhkarokkoa vastaan tietyissä olosuhteissa, mikä voi tarkoittaa, että et tarvitse rokotetta. Nämä sisältävät:
- Saatuaan kaksi annosta tuhkarokkoa sisältävää rokotetta kouluikäisille lapsille ja aikuisille korkealla altistuksella
- Saatuaan yhden annoksen esikouluikäisille lapsille ja aikuisille alhaisella altistuksella
- Laboratorion vahvistus siitä, että sinulla on ollut tuhkarokko jossain vaiheessa elämääsi
- Laboratorion vahvistus siitä, että olet immuuni tuhkarokolle
- Syntynyt ennen vuotta 1957
Vinkkejä
- Jos annat toisen rokotteen samana päivänä, käytä erillisiä pistoskohtia. Valitse sivustot vähintään 1-2 tuumaa toisistaan, jotta voit seurata reaktioita.
- Pidä saatavilla hätäpakkausta, joka sisältää epinefriiniä, jos potilaalla on vakava reaktio.
- Tutustu CDC: n ladattaviin vauvojen, lasten ja teini -ikäisten sekä aikuisten rokotusohjelmiin heidän verkkosivuillaan tarvittaessa.
