Kivun tunne on henkilökohtainen, subjektiivinen kokemus, johon vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien kulttuuriset, tilannekohtaiset ja psykologiset. Kivun mittaaminen on tärkeää vammojen vakavuuden ja hoidon edistymisen ymmärtämiseksi. Perinteinen kivunmittaus sisältää numeeriset arvioinnit, itsearviointikyselyt ja visuaaliset asteikot, jotka ovat yksinomaan subjektiivisia ja joidenkin arvoltaan rajallisia. Uudemman tekniikan ansiosta lääkärit voivat kuitenkin mitata objektiivisesti kipua ihmisten aivotutkimuksista.
Askeleet
Osa 1/3: Kivun mittaaminen kyselylomakkeilla
Vaihe 1. Käytä McGill Pain Questionnaire (MPQ)
MPQ (jota kutsutaan myös McGill -kipuindeksiksi) on Kanadan McGillin yliopistossa vuonna 1971 kehitetty kipuarviointiasteikko. Se on kirjallinen kyselylomake, jonka avulla kipua sairastavat ihmiset voivat antaa lääkäreilleen hyvän käsityksen kivun laadusta ja voimakkuudesta. tuntee / kokee. Potilaat valitsevat pohjimmiltaan kuvaavia sanoja eri kategorioista, jotka parhaiten kuvaavat heidän kipuaan.
- MPQ on hyvin vahvistettu kivun mittari, ja sen suhteellinen tarkkuus tukee laajaa kliinistä tutkimusta.
- Ihmiset voivat arvioida kipuaan aistinvaraisin termein (esimerkiksi teräviä tai puukottavia) ja valita affektiivisia termejä (esimerkiksi sairaita tai pelottavia), joten lääkäri tai terapeutti voi tarkastella yhteensä 15 valittua kuvaajaa.
- Jokainen valittu kuvaaja on luokiteltu 4-pisteisellä asteikolla, joka vaihtelee yhdestä vakavaan, joten terveydenhuollon ammattilaiset voivat ymmärtää paremmin kivun tyypin ja voimakkuuden.
Vaihe 2. Täytä BPI (Brief Pain Inventory) -kysely
BPI on kyselylomake, jota käytetään mittaamaan kipua ja jonka on kehittänyt WHO: n syöpähoidon oireiden arviointikeskuksen kivututkimusryhmä. BPI on kahdessa muodossa: lyhyt lomake, jota käytetään kliinisissä tutkimuksissa; ja pitkä lomake, joka sisältää muita kuvaavia kohtia, joista voi olla hyötyä lääkärille kliinisessä ympäristössä. BPI -kyselylomakkeen päätarkoitus on arvioida henkilön kivun vakavuus ja sen vaikutus päivittäisiin toimintoihin.
- BPI -kyselylomake sopii parhaiten ihmisille, jotka kärsivät kroonisista sairauksista, kuten syövästä, nivelrikosta tai alaselkäkipuista.
- BPI: tä voidaan käyttää myös akuutin kivun, kuten leikkauksen jälkeisen tai onnettomuuksista ja urheiluvammoista johtuvan kivun arvioimiseen.
- BPI: n arvioinnin pääalueita ovat: kivun sijainti, kivun vakavuus, kivun vaikutus päivittäiseen toimintaan ja kivun tason reaktio lääkkeisiin.
Vaihe 3. Käytä Oswestry Disability Index (ODI) -kyselyä alaselän kipuun
ODI on numeroitu indeksi, joka on johdettu vuonna 1980 kehitetystä Oswestryn alaselän kipu -kyselystä ja jota terveydenhuollon ammattilaiset ja tutkijat käyttävät alaselän kivun aiheuttaman vamman määrittämiseen. Kyselylomake sisältää 10 aihetta, jotka koskevat kivun voimakkuutta, seksuaalista toimintaa, sosiaalista elämää, unen laatua ja kykyjä nostaa, istua, kävellä, seistä, matkustaa ja pitää huolta itsestäsi.
- ODI on 100-pisteinen asteikko, joka on johdettu kyselylomakkeesta ja jota pidetään "kultaisena standardina" vamman mittaamiseen ja elämänlaadun arviointiin ihmisillä, joilla on lannerangan kipuja.
- Kysymysten vakavuuspisteet (vaihtelevat 0–5) lasketaan yhteen ja kerrotaan kahdella, jotta saadaan indeksi, joka vaihtelee välillä 0–100. Nollaa ei pidetä vammaisena, kun taas 100 on suurin mahdollinen vamma.
- ODI-pisteet 0-20 osoittavat vähäistä vammaa, kun taas pisteet 81-100 osoittavat joko äärimmäistä vammaa (sänkyyn sidottu) tai liioittelua.
- Kyselylomake on tarkempi ihmisille, joilla on akuutti (äkillinen) alaselkäkipu, kuin niille, joilla on krooninen (pitkäaikainen) selkäkipu.
Vaihe 4. Harkitse sen sijaan kivututkimuksen hoitotuloksia (TOPS)
TOPS on pisin ja kattavin kysely kroonista kipua sairastaville potilaille. Kyselyn tarkoituksena on mitata elämänlaatua ja toimintaa erilaisista kivun syistä. TOPS sisältää itse asiassa BPI- ja ODI -kyselylomakkeita sekä kysymyksiä selviytymistyyleistä, pelkojen välttämisen uskomuksista, mahdollisista päihteiden väärinkäytöksistä, tyytyväisyyden hoidosta ja väestörakenteen muuttujista.
- Koko TOPS sisältää 120 kohdetta, ja se on suunnilleen yhtä perusteellinen kyselylomake, joka mittaa kohtaamasi kivun.
- TOPS antaa kvantitatiivista tietoa kipu -oireista, toimintarajoitteista, havaitusta vammasta, objektiivisesta vammasta, hoidon tyydytyksestä, pelon välttämisestä, passiivisesta selviytymisestä, antoisista vastauksista, työrajoituksista ja elämänhallinnasta.
- Koska TOPS: n täyttämiseen kuluu aikaa, se ei välttämättä sovi ihmisille, joilla on voimakas kipu.
Osa 2/3: Kivun mittaaminen asteikolla
Vaihe 1. Mittaa kipu visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla
Toisin kuin kyselylomakkeilla määritetyt moniulotteiset kivun asteikot, VAS -järjestelmää pidetään yksipuolisena kivun mittauksena, koska se vain edustaa kivun voimakkuutta tai toisin sanoen kuinka paljon se sattuu. VAS-työkalua käytettäessä ihmiset määrittävät kiputasonsa osoittamalla pisteen kahden päätepisteen välisellä jatkuvalla viivalla. Yleensä VAS -työkalu näyttää dian viivaimelta, jota ei ole numeroitu potilaan käyttämälle puolelle. Se on tarkoituksenmukaista käyttää kaikkien olosuhteiden aiheuttamaan kipuun.
- Useimpien VAS-instrumenttien takana (missä potilaat eivät näe) on numeroitu asteikko tyypillisesti 1-10, jossa lääkäri tai terapeutti voi merkitä sen kaavioihinsa.
- VAS on nopein ja luultavasti herkin yksittäinen kipumittaus, vaikka se ei ilmaise kivun tyyppiä, kestoa tai sijaintia.
- Monet kyselylomakkeet käyttävät VAS -piirustusta määrittäessään henkilön kivun havaitun voimakkuuden.
Vaihe 2. Käytä sen sijaan numeerista luokitusasteikkoa (NRS)
Kiireisessä terveyskeskuksessa aika on usein arvokasta, joten toinen nopea ja helppo työkalu kivun mittaamiseen on nimeltään numeerinen luokitusasteikko. NRS on samanlainen kuin VAS, paitsi että asteikko on numeroitu, joskus 0-10 tai joskus 0-100, mikä on hieman tarkempaa. Nolla ei edusta kipua, kun taas asteikon suurin luku edustaa pahinta kuviteltavaa kipua.
- NRS voi näyttää diaesitystyökalulta tai se voi olla painettu asteikko paperille. Kipu kärsivä valitsee numeron, joka parhaiten edustaa hänen kiputasonsa.
- Kuten kaikki visuaaliset tai numeroidut asteikot, NRS -mittaus on subjektiivinen ja perustuu henkilön käsityksiin.
- NRS on hyödyllinen terveydenhuollon ammattilaisille, jotka haluavat mitata potilaan vasteen hoitoon mittaamalla kivun tasoja tietyin aikavälein (kuten joka viikko). NRS: ää käytetään myös sairaalassa akuutin kivun hoitoon ja potilaan vasteen mittaamiseen tiettyyn toimenpiteeseen, kuten kipulääkkeiden antamiseen.
- Toisin kuin VAS, NRS: llä on se etu, että se annetaan suullisesti, joten potilaan ei tarvitse liikkua, lukea tai kirjoittaa mitään.
Vaihe 3. Käytä potilaan globaalin muutoksen vaikutusta (PGIC) mittaamaan kivun etenemistä
PGIC -asteikko on hyödyllinen kuvaamaan parannustasi (kivun suhteen) ajan mittaan tai jonkinlaisen hoidon seurauksena. PGIC pyytää sinua arvioimaan nykyisen statuksesi seitsemän vaihtoehdon perusteella: erittäin paljon parantunut, paljon parempi, minimaalisesti parantunut, ei muutoksia, minimaalisesti huonompi, paljon huonompi tai erittäin huonompi. PGIC: stä on apua lääkäreille, jotta he ymmärtäisivät, miten potilaat reagoivat hoitoon.
- PGIC: tä voidaan käyttää monenlaisiin tiloihin ja hoitoihin, mutta sillä ei ole kuvaavampaa kieltä kuvaamaan kipua.
- PGIC: tä käytetään usein yhdessä muiden asteikkojen tai kyselylomakkeiden kanssa, koska se antaa tietoa muuttuvan kivun tasosta ajan kuluessa, mutta siitä puuttuu kivun voimakkuus ja kivun laatu.
Vaihe 4. Kokeile Wong-Baker FACES -kipua
Wong-Baker-asteikko on erityisen hyödyllinen lapsille ja aikuisille, joilla voi olla vaikeuksia arvioida kipua muiden vaakojen kanssa. Wong-Baker-asteikko käyttää kuuden kasvon sarjaa auttaakseen potilaita tunnistamaan, millaista kipua he tuntevat. Asteikko antaa potilaille vaihtoehtoja "ei kipua" "pahimpaan kipuun".
Ensimmäiset kasvot hymyilevät ja potilas saattaa osoittaa kasvoja osoittaakseen, ettei hänellä ole kipua ollenkaan, kun taas viimeiset kasvot rypistyvät ja itkevät, ja potilas saattaa osoittaa kasvoihin osoittaakseen, että hänellä on voimakasta kipua
Osa 3/3: Uudemman tekniikan käyttö kivunmittaukseen
Vaihe 1. Käytä dolorimetriä testataksesi kipukynnyksesi tai toleranssisi
Dolorimetria on kipuherkkyyden tai -voimakkuuden mittaus välineillä, jotka voivat käyttää lämpöä, painetta tai sähköstimulaatiota johonkin kehon osaan. Konsepti kehitettiin vuonna 1940, jotta voidaan testata, miten hyvin kipulääkkeet toimivat, vaikka laitteet ovat aiheuttaneet kipua ja ovat kehittyneet melkoisesti vuosikymmenten aikana.
- Lasereilla ja erilaisilla sähkölaitteilla testataan nyt kiputoleranssiasi - mutta ei mitata jo olemassa olevaa kipua jostakin sairaudesta tai vammasta.
- Dolorimetrit on kalibroitu sen määrittämiseksi, kuinka paljon stimulaatiota (lämmöstä, paineesta tai sähköisistä impulsseista) voit ottaa ennen kuin kuvaat sen tuskalliseksi. Esimerkiksi useimmat ihmiset ilmaisevat kivuliaita tunteita, kun heidän ihonsa kuumennetaan 113 ° F: een.
- Yleensä naisilla on korkeampi kipukynnys kuin miehillä, vaikka miehillä on paremmat kyvyt selviytyä korkeasta kivusta.
Vaihe 2. Hanki toiminnallinen MRI -aivoskannaus kivun objektiifioimiseksi
Uuden tekniikan ja läpimurtojen ansiosta lääkärit ja tutkijat voivat arvioida kivun tasoa fMRI-aivotutkimuksista, jotka voivat lopulta korvata riippuvuuden itseraportoinnista (kyselylomakkeiden ja visuaalisten asteikon kautta) kivun läsnäolon tai puuttumisen mittaamiseksi. Uusi työkalu (reaaliajassa annettu fMRI) dokumentoi aivotoimintamallit antaakseen objektiivisen arvion siitä, onko joku kipeä vai ei.
- Käyttämällä aivojen toiminnallisia magneettikuvauksia ja kehittyneitä tietokonealgoritmeja tutkijat väittävät pystyvänsä havaitsemaan kivun 81% potilaista.
- Koska kivun tunne aiheuttaa tiettyjä tunnistettavia aivokuvioita, tämä uusi MRI -työkalu voi perustella henkilön kipua ja myös paljastaa jonkun, joka saattaa väärentää sitä.
- Vaikka tekniikka voi havaita kipua ihmisten sisällä, se ei voi vielä määrittää kivun laajuutta (voimakkuutta).
Vaihe 3. Määritä kipu kasvojen analyysin avulla
Me kaikki tiedämme yleiset ilmeet, jotka osoittavat, että henkilöllä on kipua, kuten rypistyminen, irvistys ja rypistyminen. Ongelmana on, että ilmeitä on helppo väärentää tai joskus ne tulkitaan väärin kulttuurisista syistä. Kehittyneen kasvojentunnistusohjelmiston avulla lääkärit ja tutkijat voivat kuitenkin määrittää, onko henkilö todella kipeä ja vähäisemmässä määrin kipua.
- Potilaat kuvataan tyypillisesti videolla, kun heitä tutkitaan fyysisesti tai he tekevät toimintaa, jonka tarkoituksena on aiheuttaa kipua, kuten kumartuminen, kun henkilö väittää kärsivänsä alaselkäkipuista.
- Kasvojentunnistusohjelmisto analysoi kasvojen eri kohdat tyypillisten kivuliaiden ilmeiden varalta ja korreloi ajoituksen aktiviteettiin tai tenttiin - kuten lääkäri, joka painostaa kuulemma tuskallista ruumiinosaa.
- Kasvojentunnistusohjelmisto, jos se on kallis eikä sitä ole tarkoitettu ihmisten kuvaamaan tai mittaamaan omaa kipuaan, vaan pikemminkin lääkäreille / lääkäreille todistamaan tai kiistämään kivun esiintyminen.
Vinkkejä
- Lääkärin on tarkasteltava akuuttia (äkillistä kipua), joka ei häviä. Tämä voi osoittaa vakavan ongelman, kuten umpilisäkkeen tai sydänkohtauksen.
- Kipu on oire monista sairauksista / tiloista / vammoista. Kivun voimakkuus ei kuitenkaan aina korreloi tilan vakavuuden kanssa.
- Nilkan nyrjähdys voi olla hyvin tuskallista, ja vaikka se voi silti olla vakava, se ei yleensä ole hengenvaarallinen. Toisaalta ihosyöpä voi olla vain lievästi kivulias, mutta mahdollisesti tappava.
- Kivun mittaaminen on tärkeää, että lääkäri ymmärtää asianmukaisen hoitosuunnitelman tekemiseksi ja myös edistymisen mittaamiseksi.
- Oman kivun mittaaminen on tärkeää, jotta ymmärrät kivun sietokykysi, mikä voi auttaa sinua määrittämään vamman vakavuuden.
