Olet luultavasti oppinut haavan arvioinnista ja hoidosta sairaanhoitajakoulussa. Mutta ehkä et ole toistaiseksi löytänyt paljon syytä käyttää näitä taitoja työssäsi. Jos tämä on muuttumassa, on hyvä tarkastella yleisimpiä kliinisen haavan arviointimenetelmiä. Haavan arvioimiseksi sinun on tarkastettava sen ulkonäkö ja haju, tunnettava se, tarkistettava vuoto, mitattava haava, huomioitava haavan reunojen ulkonäkö, tarkistettava tulehduksen oireet ja kysyttävä potilaalta kivun tasoa. kokenut haavasta. Tarkan arvioinnin suorittaminen parantaa hoidon tehokkuutta ja auttaa sinua tunnistamaan haavan paranemisen etenemisen.
Askeleet
Menetelmä 1/2: Haavan pituuden, leveyden, halkaisijan ja syvyyden mittaaminen
Vaihe 1. Piirrä haavan muoto ja kirjoita lyhyt kuvaus
Katso haavaa ja sen reunoja tarkasti ja piirrä haavan muoto. Kirjoita lyhyt kuvaus haavan ulkonäöstä piirustuksen mukana.
Voit esimerkiksi käyttää haavan kuvaamiseen sanoja, kuten rosoinen, punainen, turvonnut tai vuotava
Vaihe 2. Mittaa pituus viivaimella
Käytä viivainta mitataksesi haavan ylhäältä alas saadaksesi pituuden. Muista mitata haavan pisin osa koko pituuden löytämiseksi.
Vaihe 3. Mittaa haavan leveys viivalla
Aseta viivain haavan leveimmän osan päälle.
Voit mitata tämän etäisyyden esimerkiksi 8 senttimetriksi
Vaihe 4. Etsi halkaisija, jos haava on pyöreä
Jos haava on pyöreä, mittaa viivaimella ympyrän leveimmän osan poikki. Tämä mittaus on haavan halkaisija.
Vaihe 5. Mittaa syvyys puuvillakärkisellä applikaattorilla
Aseta applikaattori varovasti haavan syvimpään kohtaan. Tämä on haavan osa, johon applikaattori menee kauimpana. Sinun on ehkä kokeiltava useita eri paikkoja, jos ei heti käy ilmi, mikä kohta on syvin. Poista applikaattori varovasti pitämällä sitä sormillasi juuri haavan sisäänmenokohdan yläpuolella. Mittaa viivaimella applikaattorin pohjasta sormesi.
Esimerkiksi haavan syvyys voi olla 2 senttimetriä
Vaihe 6. Tarkista, ettei se vaurioidu
Kun eroosiota tapahtuu haavojen reunojen ympärillä, se tunnetaan heikentävänä. Tämä voi johtaa pieneen aukkoon muuten suureen haavaan. Kun tarkistat haavan, pysähdy mittaamaan mahdolliset heikentymät. Aseta puuvillakärkinen applikaattori jokaiseen alueeseen heikentäen ja mittaa samalla tavalla kuin syvyys.
Voit mitata heikentymisen esimerkiksi 3 senttimetriksi
Vaihe 7. Käytä puuvillakärkistä applikaattoria tunnelien mittaamiseen
"Tunnelointi" viittaa toissijaisiin haavoihin, jotka muodostuvat, kun ensisijaisessa haavassa on infektio tai muu ongelma. Voit mitata tunnelointia asettamalla puuvillakärkinen applikaattori tunneliin. Kuten edellisissä vaiheissa, tartu applikaattorista haavan reunasta ja mittaa viivoitimellasi senttimetreinä.
Voit esimerkiksi mitata heikentymisen 2 senttimetriksi
Vaihe 8. Tallenna kaikki mittauksesi senttimetreinä käyttäen L x L x D
Käytä samaa järjestelmää kaikkien mittausten tallentamiseen. Tämä estää dokumentoinnin epäjohdonmukaisuudet. Tallenna aina kirjoittamalla ylös pituus (L) x leveys (L) x syvyys (D).
- Sinun on myös otettava huomioon mahdolliset heikentämisen ja tunneloinnin mittaukset, kun olet tallentanut L x W x D.
- Haavat kasvavat ja paranevat eri nopeuksilla. Saatat nähdä muutoksia vain 2-4 viikon välein. Jos huomaat liikettä ennen sitä, suorita mittaukset ja tallennukset.
Vaihe 9. Huomaa haavan muut ominaisuudet sen mittaamisen yhteydessä
Haavan mittauksen ohella on myös tärkeää huomata kaikki epätavalliset löydökset. Näitä voivat olla:
- Haju
- Väri
- Viemäröinti
- Ihon ulkonäkö haavan ympärillä
- Infektion merkkejä, kuten punoitusta, lämpöä tai turvotusta
- Kivun taso (potilaan ilmoittama)
Menetelmä 2/2: Mittaus seurannalla
Vaihe 1. Hanki 2 haavan jäljityslevyä ja puhdista yksi niistä
Tarvitset 2 erilaista arkkia. 1 on läpinäkyvä kosketuskerros, jonka asetat haavan päälle. Muista pyyhkiä se antibakteerisilla pyyhkeillä ennen kuin annat sen koskettaa haavaa. Sinulla on toinen arkki, jonka toisella puolella on liima. Jäljitys näkyy molemmilla arkeilla. Tämä taulukko liitetään myöhemmin potilaan kaavioon tai sairauskertomukseen.
Vaihe 2. Aseta kalvo haavan päälle ja jäljitä haava
Varmista, että läpinäkyvyys peittää koko haavan. Jäljitä koko haava kynällä tai tussilla. Älä paina liian kovaa-et halua vahingoittaa potilasta.
Vaihe 3. Merkitse liima -aineeseen potilaan tiedot ja haavan koko
Haluat varmistaa, että potilaan tiedosto sisältää kaikki tarvittavat tiedot. Kirjoita läpinäkyvyyteen muistiin potilaan nimi, syntymäaika, mittauspäivä ja haavan koko. Käytät vain viivainta mittaamaan P x L x S jäljityksessäsi.
- Sinun on silti mitattava syvyys suoraan. Aseta puuvillakärkinen applikaattori haavaan. Mittaa viivaimella tulopisteestä applikaattorin pohjaan.
- Kiinnitä liima -arkki potilaan sairauskertomukseen.
Vaihe 4. Päätä, kuinka usein haava mitataan
Jokainen haava kasvaa tai paranee eri tavalla. Useimmille haavoille riittää mittaus kerran viikossa. Jos havaitset nopeita muutoksia mittausten välillä, mittaa useammin. Jotkut haavat näkyvät vain 2-4 viikon välein.
Vaihe 5. Kirjaa kaikki mittauksesi senttimetreinä käyttäen L x L x D
Käytä samaa järjestelmää kaikkien mittausten tallentamiseen. Tämä estää dokumentoinnin epäjohdonmukaisuudet. Tallenna aina kirjoittamalla ylös pituus (L) x leveys (L) x syvyys (D).
Vinkkejä
- Käytä aina vakio- ja lähetyspohjaisia varotoimenpiteitä aina tarvittaessa. Muista laittaa käsineet päähän myös ennen haavan mittaamista.
- On myös muita mittaustyyppejä, kuten digitaalinen planimetria ja valokuvat, mutta niitä ei käytetä yleisesti kliinisessä käytännössä.
- Muista aina mitata senttimetreinä.
