Laskimonsisäinen (IV) kanylointi, joka tunnetaan myös nimellä perifeerinen laskimokatetri (PVC), on melko yksinkertainen lääketieteellinen toimenpide. Se vaatii kuitenkin jonkin verran tekniikkaa ja valmistelua turvalliseen suoritukseen. Vaikka eri ammattilaiset voivat muokata tekniikkaa hieman omien mieltymystensä mukaan, perusmenettelyyn kuuluu sopivien materiaalien kerääminen ja pistoskohdan asianmukainen valmistelu, neulan asettaminen paikalleen ja asianmukainen huolto ja puhdistus katetrin asettamisen jälkeen.
Askeleet
Osa 1/3: Valmistautuminen kanyylin asettamiseen
Vaihe 1. Kerää materiaalit
Kanylointi vaatii jonkin verran perusvalmistautumista ja varotoimia. Sinun on suojauduttava kosketukselta potilaan kehon nesteisiin ja sinun on suojattava potilasta vammoilta tai infektioilta. Tätä varten tarvitset:
- Ei-steriilit käsineet
- Kiristysside
- Antiseptinen liuos tai alkoholipyyhkeet
- Paikallinen anestesialiuos (valinnainen)
- Ruisku asianmukaisen neulan neulalla
- Laskimonsisäinen laite
- Läpinäkyvä sidos
- Paperinauha
- Terävä säiliö
Vaihe 2. Valitse käytettävän kanyylin koko
Yleensä mitä suurempaa neulaa käytät, sitä suurempi on laskimoon tulevan nesteen suurin virtausnopeus. Suuremmilla neuloilla on itse asiassa pienempi määrä, joten 14 -mittari on suuri, kun taas 22 -mittari on pieni. Valitse koko, joka voi helposti täyttää menettelyn tarkoituksen, mutta ei ole liian suuri.
Pienimpiä neuloja käytetään lapsilla. Suurimpia käytetään nopeaan verensiirtoon
Vaihe 3. Keskustele potilaan kanssa
Pyydä potilaalta tietoinen suostumus ennen toimenpiteen aloittamista. Tämä tehdään yleensä suullisesti. Tämä luo yhteyden potilaaseen ja mahdollistaa vähemmän traumaattisen kokemuksen.
- Esittele itsesi potilaalle.
- Varmista potilaan henkilöllisyys ennen toimenpiteiden aloittamista.
- Selitä potilaalle toimenpide ja vastaa mahdollisiin kysymyksiin.
- Ota myös lyhyt historia ensisijaisesti poistaaksesi mahdolliset allergiat tai herkkyydet, joita potilaalla saattaa olla. Tämä pätee erityisesti lateksiallergiaan. Jos allergia lateksille vahvistetaan, kiristyssuojuksen, käsineiden ja kanyylin on oltava lateksittomia.
Vaihe 4. Pese kädet ja käytä käsineitä
Kaikkien lääketieteen ammattilaisten tulee noudattaa perusteellisia ja asianmukaisia hygieniakäytäntöjä ennen kuin he joutuvat kosketuksiin potilaan kanssa. On tärkeää pitää infektion riski mahdollisimman pienenä kanyylin asettamisen aikana pesemällä kädet huolellisesti ja käsineiden avulla.
Vaihe 5. Käytä asianmukaisia henkilökohtaisia suojavarusteita
Käsineiden käyttö ei ainoastaan suojaa potilasta, vaan myös suojaa sinua altistumiselta kehon nesteille ja mahdollisesti tarttuville materiaaleille. Yksi pari ei-steriilejä käsineitä todennäköisesti riittää tähän tehtävään.
Laitoksesi vaatimuksista riippuen saatat haluta myös käyttää suojalaseja, kun asetat tai poistat IV -katetrin
Vaihe 6. Levitä kiristysliina potilaan käsivarren ympärille
Useimmissa tapauksissa potilaan ei-hallitseva käsi on parempi. Kiristysnyöri on asetettava käsivarteen juuri kanylointipaikan yläpuolelle. Kiristä se asianmukaisesti niin, että potilaan suonet ovat korostetut. Muita menetelmiä hyvän laskimon paikantamiseksi ovat:
- Napauttamalla laskimoa sen laajentamiseksi.
- Pyydä potilasta avaamaan ja sulkemaan nyrkkinsä.
- Painovoiman avulla korostamaan suonen pitämällä potilaan käsivartta alaspäin.
- Lievän lämmön levittäminen laskimoon.
- Jos sinulla on vaikeuksia löytää hyvä laskimo valitsemastasi käsivarresta, tarkista toinen käsi. Joissakin tapauksissa (esim. Jos potilas sairastaa diabetesta tai hänellä on ollut IV -huumeiden väärinkäyttöä), saatat joutua käyttämään ultraääntä hyvän suonen paikantamiseksi.
Vaihe 7. Puhdista iho
Poista alkoholipyyhkeellä tai antiseptisella liuoksella patogeenit iholta kanylointiin käytetyn laskimon ympäriltä. Levitä antiseptistä ainetta kitkalla 30–60 sekunnin ajan ja anna sen sitten kuivua ilmassa enintään minuutin ajan. Tämä auttaa ehkäisemään tartuntariskiä ja vähentämään pistelyä.
Jos alue on todella peitetty hiuksilla, sinun on ehkä ajettava se. Tämä auttaa sinua tunnistamaan suonen, saamaan selkeän tavoitteen siihen ja auttaa puhdistettaessa aluetta
Osa 2/3: Neulan asettaminen paikalleen
Vaihe 1. Työnnä kanyylin neula sopivaan kulmaan
Oikea kulma riippuu laitteen koosta ja suonen syvyydestä.
- Jos yrität päästä pieneen, pinnalliseen laskimoon, käytä pientä katetria (mittari 22-24) ja aseta se 10 ° -25 ° kulmaan.
- Käytä syvempää laskimoa suuremmalla katetrilla ja aseta se 30 ° -45 ° kulmaan.
- Varmista, että työnnät neulan viisteen ylöspäin (silmä ylöspäin). Tämä tarkoittaa, että neulan kärki on alaspäin ihoa vasten.
Vaihe 2. Siirrä kanyyliä eteenpäin, kunnes saavutat takaisinkytkennän
Pidä kanyyli siipien etuosassa osoittimella ja keskisormella ja takana peukalolla. Työnnä sitä hitaasti ihoon, kunnes verta tulee kanyylin pohjaan. Tätä kutsutaan flashbackiksi, ja se osoittaa, että olet tullut laskimoon.
Kun takaisku tapahtuu, pienennä neulan kulmaa välttääksesi suonen takaseinän puhkeamisen
Vaihe 3. Siirrä kanyylin muoviosa eteenpäin
Neula on nyt pidettävä paikallaan, kun kanyylin muoviosa työnnetään vielä 2-3 mm laskimoon. Tavoitteena on saada muovivaippa laskimoon ja pitää se siellä neulan poistamisen ajaksi.
Siirrä kanyylin muoviosaa eteenpäin, kunnes muoviputki on kokonaan paikallaan. Muoviosan "napa" osuu ihoon, kun se on kokonaan sisään
Vaihe 4. Anna veren virrata liitteeseen
Poista kiristysliina potilaan käsivarresta. Poista neula kanyylin pohjasta jättäen muoviosa näkyville. Anna veren virrata kanyylin pohjaan, jolloin ilman riski laskimoon on pienempi, jos kanyylin kautta ruiskutetaan jotain, jota kutsutaan ilmaemboliaksi.
Sulje sitten kanyyli tai kiinnitä koeputket tai muut tarvikkeet
Vaihe 5. Etsi toinen laskimo, jos katetrointi ei onnistu
Jos suonen katetrointi ei onnistu, älä koskaan yritä pistää neulaa takaisin. Tämä voi johtaa katetrin pirstoutumiseen ja emboliaan potilaassa.
Osa 3/3: Toimenpiteen viimeistely
Vaihe 1. Kiinnitä kanyyli sopivalla sidoksella
Jos kanyylin on pysyttävä laskimossa, se on kiinnitettävä. Kiinnitä laskimoon pääsylaite iholle läpinäkyvällä sidoksella ja teipillä tai kanyylin mukana toimitetulla erikoissidoksella. Kiinnitä kanyyli ihoon niin, että se on mukava potilaalle, mutta pysyy paikallaan suonessa. Sinun on ehkä myös teipattava kiinnikkeet iholle, esimerkiksi putki, joka johtaa toiseen kiinnityspisteeseen.
- Aseta läpinäkyvän sidoksen päälle etiketti, jossa on päivämäärä, kellonaika ja muut laitoksesi edellyttämät tiedot.
- Jos esimerkiksi käytät vain kanyyliä useiden verinäytteiden ottamiseen, laajaa kiinnitystä ei tarvita. Sinun on kuitenkin oltava varma, että se pysyy paikallaan riittävän kauan saadaksesi näytteen, joten haluat ehkä nauhoittaa sen hieman.
Vaihe 2. Tarkista ja puhdista kanyyli
Vedä ensin ruiskua taaksepäin ottaaksesi vähän verta. Tämä vahvistaa, että kanyyli on edelleen paikallaan suonessa. Huuhtele sitten kanyyli huuhteluliuoksella, yleensä normaalilla suolaliuoksella tai hepariinilla. Tämä varmistaa, että paikka on puhdas ja tarkistaa, että se on riittävästi laskimoon.
- Kanyylin huuhteluun tarvitset 5-10 ml suolaliuosta ruiskussa. Tämä voi olla esitäytetyssä ruiskussa tai se on ehkä täytettävä itse. Huuhtele kanyyli kiinnittämällä ruisku suolaliuosta kanyylin aukkoon, ruiskuta suolaliuos aukkoon, irrota ruisku ja sulje sitten aukko.
- Jos aiot pistää pistoksen kanyyliin, huuhtele se uudelleen suolaliuoksella. Tämä varmistaa, että kanyyli on edelleen paikallaan.
Vaihe 3. Kuivata tarvittaessa uudelleen
Jos et havaitse verta flashback -kammiossa, kun tarkistat kanyylin, sinun on uusittava laskimo. Jos takaiskua ei ole, tämä voi tarkoittaa, että katetri on puhjennut laskimon takaseinän. Sitä voi esiintyä myös potilailla, joilla on vaikea hypotensio (matala verenpaine).
- Vedä laitetta, kunnes se on juuri ihon pinnan alapuolella, ja yritä uudelleenkuittata.
- Jos turvotusta kehittyy kohtaan, poista laite ja vapauta kiristysholkki. Painele kohdetta suoraan 5 minuutin ajan.
Vaihe 4. Puhdista toimenpiteen jälkeen
Hävitä neula teräviä esineitä sisältävään astiaan, jotta neulan tarttumisen riski pienenee. Hävitä kaikki muu jäte asianmukaisesti.
- Dokumentoi menettely asianmukaisissa muistiinpanoissa.
- Jos poistat kanyylin, aseta sideharso pistoskohtaan ja pidä se paikallaan lääketieteellisellä teipillä tai siteellä. Tämä varmistaa, että potilas ei vuotaa toimenpiteen jälkeen.
