Yllätyslaskut ovat yhä yleisempiä tapahtumia, jotka johtuvat siitä, että vakuutuksesi ei kata lääkärin käyntiä tai menettelyä. Odottamaton lasku voi maksaa sinulle tuhansia, johtuen siitä, ettet ole tavannut omavastuusi, nähnyt verkon ulkopuolista asiantuntijaa tai joudut suunnittelemattomaan menettelyyn, jota ei käsitellä. Ota aika etukäteen selville, keitä lääkärisi ovat. Soita vakuutusyhtiöösi tarkistaaksesi kattavuusvaihtoehdot ja tee hätäsuunnitelmia valmistautuaksesi suunnittelemattomiin toimenpiteisiin etukäteen. Jos jää jumiin laskuun, tarkista kirjoitusvirheet, etsi potilasasiamies ja neuvottele palveluntarjoajasi kanssa.
Askeleet
Menetelmä 1/3: Tutkimuksen tekeminen
Vaihe 1. Tiedä vähennyskelpoiset ja muut suunnitelmatiedot
Voit kirjautua vakuutuksenantajasi verkkosivustolle tai soittaa heidän neuvontapuhelimeensa saadaksesi tietää suunnitelmasi yksityiskohdista. Useimmissa suunnitelmissa on nykyään suuri omavastuu, eli rahamäärä, joka sinun on maksettava sairaanhoitokuluissa ennen vakuutuksen kattamista.
- Korkea omavastuu pienentää kuukausittaisia maksuja, mutta muista, että sinua ei korvata, ennen kuin omavastuu on taskussa. Lisäksi vakuutusmaksuja ei lasketa vähennykseesi.
- Jos sinulla ei ole varaa menettelyyn, keskustele toimenpiteen ohittamisen mahdollisista seurauksista terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Jos mahdollista, harkitse sen tekemistä seuraavan kerran, kun kirjaudut vakuutukseen. Kun etsit suunnitelmaa, tilaa sellainen, jolla on alhainen omavastuu, jos sellainen on lainkaan. Vakuutusmaksut ovat korkeammat, mutta voit säästää tuhansia pitkällä aikavälillä.
- Omavastuun lisäksi tarkista politiikastasi, katetaanko verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat ja paljonko ne ovat kalliimpia kuin verkon sisäinen tarjoaja. Lääkärit ja muut lääketieteen ammattilaiset ovat joko vakuutusverkostossasi tai sen ulkopuolella, ja jotkut vakuutukset eivät kata lainkaan verkon ulkopuolisen tarjoajan näkemisen kustannuksia.
Vaihe 2. Valitse suunnitelma, joka kattaa reseptisi
Jos sinulla on krooninen sairaus, tee luettelo kaikista reseptilääkkeistä, joita käytät. Kun ostat suunnitelmaa, tarkista, kattaako se lääkkeesi ja ensimmäisen tason geneeriset lääkkeet. Selvitä myös, onko olemassa vaihtoehtoisia lääkkeitä, jotka voidaan määrätä sairaudellesi ja jotka kuuluvat suunnitelman piiriin. Soita mahdolliselle vakuutuksenantajalle tarkistamaan vakuutus ennen ilmoittautumista.
Jos lääkäri kirjoittaa sinulle uuden reseptin, kysy häneltä sen kustannuksista ja mitä geneerisiä lääkkeitä on saatavana. Kysy, onko heillä näytteitä käsilläsi kustannusten vähentämiseksi. Tee ostoksia soittamalla eri apteekeihin, koska reseptien hinnat voivat vaihdella apteekista toiseen
Vaihe 3. Soita vakuutuksenantajalle ennen kuin menet lääkärin hoitoon
Olitpa menossa tarkastukseen, otat verta tai otat muita lääketieteellisiä toimenpiteitä, ota yhteyttä vakuutusyhtiöön ja ilmoita lääkärisi nimi ja sijainti. Älä vain soita lääkärille tai muulle hoidon tarjoajalle, koska he eivät ehkä ole yhtä ajan tasalla vakuutuksenantajan kattavuudesta kuin vakuutuksenantaja itse.
- Kysy vakuutusyhtiöltäsi:”Onko lääkärini verkostossani? Jos ei, voitko viitata minuun toiseen paikalliseen, verkon sisäiseen vaihtoehtoon? " Pyydä puhuttavalta henkilöltä hänen nimensä ja tiedot. Pidä kirjaa kaikista, joiden kanssa puhut, ja mitä tietoja he antavat sinulle.
- Jos lääkärisi ohjaa sinut erikoislääkärille, kuten ihotautilääkärille tai kardiologille, soita vakuutuksenantajalle ennen tapaamista varmistaaksesi, että asiantuntija on verkossa.
- Älä koskaan mene lääkärin puoleen varmistamatta, että olet suojattu. Sokeaksi meneminen voi maksaa sinulle satoja tai tuhansia dollareita, etkä todennäköisesti pysty kiistämään maksua.
Menetelmä 2/3: Suunnitellun ja suunnittelemattoman menettelyn kustannusten vähentäminen
Vaihe 1. Varmista, että kaikki terveydenhuollon tarjoajat ovat verkossa ennen leikkausta
Ole erityisen ahkera tutkimuksen tekemisessä ennen leikkaukseen menoa. Koska mukana on niin monia lääketieteen ammattilaisia, sinun on otettava aikaa oppiaksesi tarkalleen, kuka suorittaa toimenpiteen minkä tahansa osan ja mitkä ovat kattavuusvaihtoehtosi. Muista, että vaikka sairaalasi on verkosto, leikkaukseen osallistuvat lääketieteen ammattilaiset eivät välttämättä ole.
- Soita sairaalaan etukäteen. Kysy heiltä kirurgin, anestesiologin, laboratorion ja muiden asiantuntijoiden nimet, jotka saattavat tarjota neuvontaa. Anna heille käytäntötietosi ja kysy, mitkä lääketieteen ammattilaiset kuuluvat verkostoon. Pyydä, että vain verkkopalvelujen tarjoajat näkevät sinut. Soita sitten vakuutusyhtiöllesi ja tarkista sairaalan antamat tiedot.
- Jos saatavilla on vain verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia, osta toinen sairaala. Jos muita vaihtoehtoja ei ole saatavilla tai jos haluat nähdä ulkopuolisen asiantuntijan, soita vakuutuksenantajallesi neuvottelemaan kattavuusvaihtoehdoista. Lisäksi soita verkon ulkopuoliselle palveluntarjoajalle, jos he tekevät poikkeuksen ja hyväksyvät vakuutuksesi.
- Jos neuvottelut eivät onnistu, kysy verkon ulkopuoliselta palveluntarjoajalta, hyväksyvätkö he alemman koron, koska maksat taskustasi. Yrittämisestä ei ole haittaa. Pyydä heitä laatimaan maksusuunnitelma etukäteen ja varmista, että ymmärrät, kuinka paljon olet velkaa.
Vaihe 2. Kysy vakuutusyhtiöltäsi, onko menettely hyväksyttävä etukäteen
Jotkut toimenpiteet, kuten magneettikuvaus tai CT -skannaus, on hyväksyttävä etukäteen, tai vakuutus ei kata niitä. Jos lääkärisi määrää minkä tahansa testin, ota yhteys vakuutusyhtiöön ennen tapaamista.
Sano heille:”Lääkäri on tilannut magneettikuvauksen tässä laboratoriossa tässä paikassa. Tarvitseeko tämä menettely ennakkolupaa? Kattaako suunnitelmani tämän testin tässä paikassa?"
Vaihe 3. Kehitä hätäsuunnitelmat etukäteen
Se voi olla paljon työtä ja outoa ajatella, mutta yritä parhaasi mukaan luoda useita toimintasuunnitelmia hätätilanteissa. Ota yhteyttä molempiin sairaaloihin ja vakuutuksenantajaasi, jotta voitte koota luettelon verkostossa olevista kardiologeista, yleiskirurgeista, ortopedisista kirurgeista, anestesiologeista ja muusta ensiapuhenkilöstöstä.
- Tee parhaasi tietääksesi tarkalleen, kenet näkisit ja ketkä olisivat suojattuja, jos sinulla olisi sydänkohtaus, murtunut jalka tai mahdolliset hätätilanteet, joita saatat kärsiä, varsinkin jos sinulla on kroonisia sairauksia, jotka lisäävät sinua ensiapu.
- Pidä toimintasuunnitelmat käsillä ja pidä puolisosi, perheenjäsenesi ja muut hätäyhteyshenkilöt ajan tasalla suunnitelmistasi. Jos olet tajuissaan lääketieteellisen hätätilanteen aikana, tee parhaasi saadaksesi joku kuljettamaan sinut sairaalaan, jonka olet tunnistanut työllistävän eniten verkoston ammattilaisia. Varaa ambulanssit ehdottomiin hätätilanteisiin.
- Ennen kuin maksat laskut suunnittelemattomasta hätäavusta, ota yhteyttä potilasasiantuntijaryhmiin ja soita terveydenhuollon ammattilaiselle tai sairaalalle selvittääksesi, ottavatko he vakuutuksesi vai tarjoavatko he halvempaa hintaa.
Menetelmä 3/3: Yllättävän lääketieteen laskun käsittely
Vaihe 1. Pyydä eritelty lausunto
Heti kun saat odottamattoman lääketieteellisen laskun, soita hoitajalle ja pyydä yksityiskohtainen lausunto. Soita sairaalalle tai palveluntarjoajalle saadaksesi apua kunkin kohderivin ymmärtämiseen. Yksityiskohtainen lasku on tärkein resurssisi prosessin jokaisessa vaiheessa: virheiden tarkistaminen, asianajajan saaminen, riitauttaminen ja neuvottelu.
Vaihe 2. Tarkista eritelty lasku virheiden varalta
Sisältääkö lausunto sairaalahoidon ylimääräiselle päivälle, jolloin voit varmistaa, että sinut on vapautettu aiemmin? Onko sinulta veloitettu ylimääräinen puoli tuntia leikkaussalissa? Veloitetaanko laskusta perjantaina annetusta lääkkeestä, mutta tiedät, että IV otettiin pois keskiviikkona?
Jos vakuutuksenottajasi hylkäsi maksun, mutta menettely ja lääketieteen ammattihenkilö kuuluivat, ota yhteyttä vakuutuksenantajaan sulkeaksesi pois mahdolliset koodausvirheet
Vaihe 3. Ota yhteys potilasryhmään
Yllätyslaskut ovat yleisiä Yhdysvalloissa, ja monet organisaatiot voivat tarjota sinulle apua. Löydä oikeat asianajotoimistot, jotka auttavat ymmärtämään laskuasi, tekemään valituksen tai kiistämään laskun tai tekemään valituksen vakuutuksenantajallesi. Muista kysyä kaikilta edunvalvontaryhmiltä, joihin otat yhteyttä, veloittavatko he palveluistaan tai tarjoavatko he ilmaista apua.
- Ota yhteyttä Patient Advocate -säätiöön saadaksesi apua sovittelussa, välimiesmenettelyssä, yhteispalkkio-ohjelmissa ja online-tietolähteissä:
- Etsi Families USA: lta linkkejä valtiollisiin asianajajaryhmiin ja osavaltion hallituksen terveydenhuoltoon:
- Tarkista osavaltion vakuutussäännöistä National Association of Insurance Commissioners -verkkosivustolta:
- Hae verkossa osavaltion lääketieteellistä lautakuntaa, jos haluat tehdä valituksen lääkäriä vastaan.
Vaihe 4. Neuvottele lääkärisi kanssa
Jos olet jumissa laskun kanssa, muista, että neuvotteluista ei ole koskaan haittaa. Jos sinulla on vakuutus, kysy heiltä, onko mahdollista, että he ottavat suunnitelmasi.
- Jos he eivät ota suunnitelmaasi vastaan, kerro heille, että sinulla ei ole varaa laskuun omasta taskustasi. Kysy heiltä, voivatko he jotenkin sopia alemmasta korosta.
- Jos sinusta tuntuu, että olet jäänyt pimeäksi ylimääräisistä maksuista, vaikka teit tutkimuksesi, keskustele lääkärisi kanssa. Kysy: "Miksi vakuutus ei kattanut tätä menettelyä, ja miksi et ilmoittanut minulle näistä maksuista etukäteen?"
- Jos kaikki muu epäonnistuu, määritä maksusuunnitelma lääkärisi kanssa, jotta vältät laskun lähettämisen kokoelmille. Jos se koskee kokoelmia, yllätyslaskusi vahingoittaa luottotietojasi ja joudut perimään perintämaksun.
