Asiantuntijoiden mukaan maksakirroosi kehittyy, kun maksasi yrittää korjata itsensä sairauden tai alkoholin käytön aiheuttamista vammoista. Kirroosi tarkoittaa, että arpikudos peittää maksasi, mikä vaikeuttaa sen toimintaa kunnolla. Tutkimukset viittaavat siihen, että maksakirroosia ei yleensä voida peruuttaa, vaikka saatat pystyä hidastamaan tilan etenemistä. Koska oireet eivät ehkä näy ennen kuin maksasi on jo vakavasti vaurioitunut, ota heti yhteys lääkäriisi, jos epäilet, että sinulla on kirroosi, jotta voit aloittaa hoidon tarvittaessa.
Askeleet
Tapa 1 /4: Riskitekijöiden ymmärtäminen
Vaihe 1. Mieti kuinka paljon alkoholia juot
Alkoholi vahingoittaa maksaa estämällä sen kykyä käsitellä hiilihydraatteja, rasvoja ja proteiineja. Kun nämä asiat kertyvät vahingoittaville tasoille maksassa, keho voi reagoida reaktiiviseen tulehdukseen, joka johtaa hepatiittiin, fibroosiin ja kirroosiin. Liiallinen alkoholin käyttö ei kuitenkaan riitä edistämään alkoholista maksasairautta. Vain yhdellä viidestä alkoholijuomasta kehittyy alkoholipitoinen hepatiitti ja joka neljäs kirroosi.
- Miehiä pidetään "juovina", jos heillä on 15 tai enemmän juomaa tietyn viikon aikana. Naisia pidetään "raskaina" juomina, jotka juovat vähintään 8 juomaa viikossa.
- Sinulle voi edelleen kehittyä kirroosi, kun olet lopettanut juomisen. Kuitenkin alkoholinkäyttämistä suositellaan edelleen kaikille kirroosipotilaille. Se auttaa hoitoa ja paranemista riippumatta siitä, missä vaiheessa sairautta olet.
- Vaikka kirroosi on yleisempi miehillä, naisten kirroosi johtuu todennäköisemmin alkoholismista.
Vaihe 2. Testaa hepatiitti B ja C
Kummankin viruksen krooninen maksatulehdus ja vamma voivat useiden vuosikymmenten aikana kehittyä kirroosiksi.
- B -hepatiitin riskitekijöitä ovat suojaamaton seksi, verensiirrot ja injektoitavat lääkkeet saastuneilla neuloilla. Tämä on paljon vähemmän yleistä Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa rokotusten vuoksi.
- Hepatiitti C: n riskitekijöitä ovat ruiskehuumeiden käytön aiheuttamat infektiot, verensiirrot sekä kehon lävistykset ja tatuoinnit.
- Hepatiitti C: n kirroosi on yleisin syy maksansiirtoihin.
Vaihe 3. Ole tietoinen kirroosin ja diabeteksen välisestä korrelaatiosta
15-30 prosentilla kirroosipotilaista diabetes on riskitekijä "alkoholittoman steatohepatiitin" (NASH) kehittymiselle. Diabetes on yleinen myös kroonisissa hepatiitti C -infektioissa - yleinen maksakirroosin syy - todennäköisesti haiman toiminnan heikentymisen vuoksi.
- Toinen kirroosin syy, joka usein korreloi diabeteksen kanssa, on hemokromatoosi.
- Tälle tilalle on ominaista raudan kertyminen iholle, sydämeen, niveliin ja haimaan. Haiman kertyminen johtaa diabetekseen.
Vaihe 4. Ota huomioon nykyinen painosi
Lihavuus aiheuttaa monenlaisia terveysongelmia tyypin 2 diabeteksesta ja sydänsairauksista niveltulehdukseen ja aivohalvaukseen. Maksan ylimääräinen rasva aiheuttaa kuitenkin tulehdusta ja vaurioita, joista voi kehittyä alkoholiton steatohepatiitti.
- Voit selvittää, oletko terveellä painoalueella, hyödyntämällä online -painoindeksilaskuria (BMI).
- BMI -laskelmassa otetaan huomioon ikä, pituus, sukupuoli ja paino.
Vaihe 5. Tunne autoimmuuni- ja sydänsairauksien riskit
Jos sinulla on autoimmuunisairaus, kuten tulehduksellinen suolistosairaus, nivelreuma tai kilpirauhasen sairaus, ole varovainen. Vaikka ne eivät suoraan edistä kirroosia, ne lisäävät komplikaatioiden riskiä muissa sairauksissa, jotka johtavat siihen. Sydänsairaus on maksakirroosiin johtavan alkoholittoman steatohepatiitin riskitekijä. Lisäksi oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan liittyvät sydänsairaudet voivat aiheuttaa maksan tukkoisuutta (muskottipähkinän maksa) ja sydämen kirroosia.
Vaihe 6. Tutki sukusi historiaa
Tietyillä kirroosia aiheuttavilla maksasairauksilla on geneettinen perintö. Katso perheesi sairaushistoriasta sairauksia, jotka lisäävät kirroosin riskiä:
- Perinnöllinen hemosideroosi
- Wilsonin tauti
- Alfa-1-antitrypsiinin (AAT) puute
Menetelmä 2/4: Oireiden ja merkkien tunnistaminen
Vaihe 1. Tunnista kirroosin oireet
Jos havaitset näitä oireita, ota asia lääkärin tietoon mahdollisimman pian. Hän voi antaa sinulle ammatillisen diagnoosin ja aloittaa välittömästi hoitoprosessin. Jos yrität selvittää, onko jollakin muulla kuin sinulla on kirroosi, muista ottaa tämä henkilö mukaan arviointiisi, koska saattaa olla oireita, joita ei voida havaita ulkopuolelta. Kirroosin oireita ovat:
- Väsymys tai väsymys
- Helppo mustelma tai verenvuoto
- Alaraajojen turvotus (turvotus)
- Keltainen iho ja silmät (keltaisuus)
- Kuume
- Ruokahaluttomuus tai laihtuminen
- Pahoinvointi
- Ripuli
- Voimakas kutina (kutina)
- Lisääntynyt vatsan ympärysmitta
- Sekavuus
- Unihäiriö
Vaihe 2. Etsi hämähäkkisuonet
Teknisempiä termejä tälle tilalle ovat hämähäkki -angioma, hämähäkki -nevi tai hämähäkki -telangiektasia. Hämähäkkisuonet ovat epänormaaleja suoniryhmiä, jotka itävät keskusverisuonesta vaurion kanssa. Ne näkyvät yleensä vartalon rungossa, kasvoissa ja yläraajoissa.
- Tarkista hämähäkkisuonet painamalla lasipalaa epäillyn suoniryhmän päälle.
- Punainen piste klusterin keskellä näyttää sykkivältä - muuttuu punaiseksi veren tullessa ja sitten punastuu veren poistuttua pienempiin suoniin.
- Suuret ja useat hämähäkki -angioomat ovat merkki vakavammasta kirroosista.
- Ne ovat kuitenkin yleisiä myös raskauden ja vakavan aliravitsemuksen yhteydessä. Joskus niitä havaitaan muuten terveillä yksilöillä.
Vaihe 3. Tarkkaile kämmenten punoitusta
Palmar -punoitus näyttää täplikkäiltä laikkuilta punoittavia täpliä kämmenellä, ja se johtuu sukupuolihormonien aineenvaihdunnan muuttumisesta. Palmar -punoitus vaikuttaa pääasiassa kämmenten ulkoreunoihin peukalolla ja vaaleanpunaisella ja säästää kämmenen keskiosaa.
Muita kämmen punoituksen syitä ovat raskaus, nivelreuma, kilpirauhasen liikatoiminta ja verenvaivat
Vaihe 4. Huomaa kynsien muutokset
Yleensä maksasairaus vaikuttaa usein ihoon, mutta kynsien tarkkailu voi antaa hyödyllistä lisätietoa. Muehrcken kynnet ovat vaaleita vaakasuoria nauhoja tai raitoja, jotka kulkevat kynsien pohjan poikki. Tämä johtuu yksinomaan maksan tuottaman albumiinin puutteellisesta tuotannosta. Näiden kynsien painaminen saa nauhat tyhjentymään ja katoamaan ennen nopeaa paluuta.
- Terryn kynsien kohdalla kaksi kolmasosaa rintakehää lähinnä olevasta kynsilevystä näyttää valkoiselta. Kolmannes lähempänä sormenpäätä näkyy punaisena. Tämä johtuu myös riittämättömästä albumiinista.
- Kerhoilu on kynsien ja sormenpäiden pyöristäminen ja/tai laajentaminen. Kun sormet ovat vakavia, ne voivat näyttää rumpukapulalta, joten termi "rumpusormen sormet". Tämä näkyy yleisimmin sappikirroosissa.
Vaihe 5. Tarkista pitkien luunivelien turvotus
Jos näet esimerkiksi toistuvia turvotuksia polvessa tai nilkassa, se voi olla merkki "hypertrofisesta osteoartropatiasta" (HOA). Sormien ja hartioiden nivelet voivat myös tuntua niveltulehduksilta. Tämä on seurausta luun ympärillä olevan sidekudoksen kroonisesta tulehduksesta, joka voi olla hyvin tuskallista.
Huomaa, että yleisin HOA: n syy on keuhkosyöpä, joka on suljettava pois
Vaihe 6. Etsi käpristyneitä sormia
"Dupuytrenin supistuma" on kämmenen faskian paksuuntuminen ja lyheneminen - kudos, joka yhdistää kämmenen eri osat. Tämä aiheuttaa ongelmia sormien joustavuudessa, jolloin ne käpristyvät pysyvästi. Se on yleisimpiä renkaassa ja vaaleanpunaisessa sormessa, ja siihen liittyy usein kipua, kipeyttä tai kutinaa. Henkilöllä on vaikeuksia pitää esineitä, koska tila vaikuttaa otteen lujuuteen.
- Dupuytrenin supistuma on yleinen alkoholikirroosissa, ja sitä esiintyy noin kolmanneksessa tapauksista.
- Se näkyy kuitenkin myös tupakoitsijoilla, alkoholinkäyttäjillä, joilla ei ole kirroosia, työntekijöillä, joilla on toistuvia kädenliikkeitä, sekä ihmisillä, joilla on diabetes mellitus ja Peyronien tauti.
Vaihe 7. Tarkista kiinteä massa miesten rinnoissa
Gynekomastia on rintarauhasen kudos, joka ulottuu nänneistä. Tämä johtuu estradiolihormonin lisääntymisestä, ja se näkyy jopa kahdessa kolmasosassa kirroositapauksista. Gynecomastia saattaa näyttää pseudogynecomastialta, joka rintojen suurentuminen rasvasta eikä rauhasen lisääntymisestä.
- Jos haluat erottaa ne toisistaan, makaa selälläsi ja aseta peukalo ja etusormi rinnan kummallekin puolelle.
- Yhdistä ne hitaasti yhteen. Tunnet samankeskisen, kumimaisen ja kiinteän kudoslevyn suoraan nännealueen alle.
- Jos tunnet massan, gynecomastia on läsnä. Jos et tunne massaa, sinulla on pseudogynecomastia.
- Muut massahäiriöt, kuten syöpä, sijaitsevat yleensä epäkeskisesti (eivät keskellä nänniä).
Vaihe 8. Tarkkaile hypogonadismin oireita miehillä
Miehet, joilla on kroonisia maksavaivoja, kuten kirroosi, näkevät testosteronin tuotannon vähenevän. Hypogonadismin oireita ovat impotenssi, hedelmättömyys, sukupuolivietin menetys ja kivekset. Se voi johtua kiveksen vammasta tai hypotalamuksen tai aivolisäkkeen ongelmasta.
Vaihe 9. Ota huomioon vatsakipu ja turvotus
Nämä voivat olla merkkejä askitesista, nesteen kertymisestä peritoneaaliseen (vatsaonteloon). Jos nestettä kertyy tarpeeksi, saatat myös esiintyä hengenahdistusta.
Vaihe 10. Tarkista vatsa näkyvien suonien varalta
Caput medusa on tila, jossa napanuora avautuu ja päästää veren takaisin portaalin laskimojärjestelmään. Veri ohjataan sitten navan laskimoon, sitten vatsan seinämän laskimoihin. Tämä tekee suonet hyvin näkyviksi vatsassa. Tätä kohonnutta näkyvyyttä kutsutaan caput medusaksi, koska se muistuttaa Medusan päätä (caput) kreikkalaisesta mytologiasta.
Vaihe 11. Haista hengenvetoon tunkkainen haju
Tämä osoittaa "fetor hepaticus" -taudin ja johtuu vakavista saman verenpaineen tapauksista, jotka aiheuttavat caput medusan ja Cruveilhier-Baumgarten-kohinaa. Haju tulee lisääntyneestä dimetyylisulfidin määrästä verenpaineen seurauksena.
Murina hiljenee, kun lääkäri litistää verisuonia painamalla ihoa navan yläpuolelle
Vaihe 12. Huomaa keltaiset silmät ja iho
Keltaisuus on tila, joka aiheuttaa tämän kellertävän värimuutoksen lisääntyneen bilirubiinin vuoksi, kun maksa ei pysty käsittelemään sitä tehokkaasti. Myös limakalvot voivat muuttua keltaisiksi ja virtsa voi näyttää tummuneelta.
Nyt keltainen iho voi johtua myös syömisestä paljon karoteenia porkkanoiden kautta. Porkkanat eivät kuitenkaan muuta silmien valkoista keltaiseksi, kuten keltaisuus
Vaihe 13. Testaa kädet asterixiksen varalta
Pyydä henkilöä, jota epäilet kirroosista, ojentaa kätensä täysin eteensä kämmenet litteinä ja alaspäin. Yksilön kädet alkavat liikkua ja "räpyttää" ranteessa kuin linnun siivet.
Asterixis näkyy myös uremiassa ja vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa
Tapa 3/4: Haetaan asiantuntija -diagnoosia
Vaihe 1. Pyydä lääkäriä tarkistamaan maksan tai pernan koon muutos
Koettamalla maksakirroosilla on taipumus tuntua kiinteältä ja nodulaariselta. Splenomegalia (suurentunut perna) johtuu verenpaineesta, joka aiheuttaa ruuhkia pernassa. Molemmat näistä tiloista ovat merkkejä kirroosista.
Vaihe 2. Pyydä lääkäriä tarkistamaan Cruveilhier-Baumgartenin nurina
Useimmat perusterveydenhuollon lääkärit eivät tarkista tätä. Tämä on humina suonissa, joka voidaan kuulla stetoskoopin kautta vatsan epigastrisella (ylemmällä keskellä) alueella. Kuten caput medusa, se johtuu myös ongelmasta tavassa, jolla kehon eri laskimojärjestelmät yhdistyvät toisiinsa, kun suonissa on korkea paine.
Lääkäri suorittaa Valsalva -liikkeen - mittaustekniikan, joka lisää vatsan painetta. Näin hän voi kuulla nurinan selkeämmin, jos se on läsnä
Vaihe 3. Anna lääkärin suorittaa verikokeita kirroosin varalta
Hän ottaa verta ja lataa laboratorion tekemään testejä, jotka ovat hyödyllisiä kirroosin diagnosoimiseksi. Nämä testit voivat sisältää:
- Täydellinen verenkuva, joka testaa muun muassa kirroosissa yleisesti havaitun anemian, leukopenian ja neutropenian sekä trombosytopenian.
- Testi kohonneille seerumin aminotransferaasientsyymitasoille, jotka saattavat viitata alkoholikirroosiin. Alkoholikirroosissa AST/ALAT -suhde on tyypillisesti yli 2.
- Kokonaisbilirubiinimittaus tasojen vertaamiseksi hyväksyttäviin lähtötasoihin. Tulokset voivat olla normaaleja varhaisessa kirroosissa, mutta tasoilla on taipumus nousta kirroosin pahentuessa. Huomaa, että nouseva bilirubiini on huono ennuste primäärisessä sappikirroosissa.
- Albumiinipitoisuuden mittaus. Jos maksakirroosi ei kykene syntetisoimaan albumiinia, se johtaa alhaisiin albumiinipitoisuuksiin. Tämä näkyy kuitenkin myös potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä, aliravitsemus ja jotkut suolistosairaudet.
- Muita testejä ovat alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitranspeptidaasi (GGT), protrombiiniaika, globuliinit, seerumin natrium ja hyponatremia.
Vaihe 4. Pyydä lääkäriä suorittamaan kuvantamistutkimuksia
Kehon kuvantaminen voi auttaa tunnistamaan kirroosin, mutta on hyödyllisempi kirroosin komplikaatioiden, kuten askitesin, havaitsemisessa.
- Ultraäänitutkimukset ovat ei -invasiivisia ja laajalti saatavilla. Maksakirroosi näyttää ultraäänellä pieneltä ja nodulaariselta. Klassinen havainto kirroosissa on oikean lohkon kutistuminen ja vasemman laajentuminen. Ultraäänellä havaitut solmut voivat olla hyvän- tai pahanlaatuisia ja ne on otettava biopsiasta. Ultraäänitutkimukset voivat myös havaita lisääntyneen portaalin halkaisijan tai sivusuonen, jotka viittaavat portaalin hypertensioon.
- Tietokonetomografiaa ei tehdä rutiininomaisesti kirroosiin, koska se antaa samat tiedot kuin ultraääni. Lisäksi siihen liittyy säteily- ja kontrastialtistus. Pyydä toinen lausunto ja lääkärin perustelut, jos hän ehdottaa tätä prosessia.
- Magneettikuvauksen käyttöä rajoittavat kustannukset ja potilaan suvaitsemattomuus, koska prosessi voi olla aikaa vievää ja epämukavaa. Alhainen signaalin voimakkuus T1-painotetuissa kuvissa viittaa raudan ylikuormitukseen perinnöllisestä hemokromatoosista.
Vaihe 5. Ota biopsia lopullisen diagnoosin saamiseksi
Oireiden ja oireiden tarkistaminen ja verikokeiden suorittaminen ovat kaikki hyviä menetelmiä kirroosin epäilyn vahvistamiseksi. Ainoa tapa tietää varmasti, että maksa on kirroosi, on antaa lääkärin tehdä biopsia siitä. Kun maksanäyte on käsitelty ja tutkittu mikroskoopilla, lääkäri voi sanoa varmasti, onko potilaalla kirroosi.
Menetelmä 4/4: Kirroosin hoidon saaminen
Vaihe 1. Anna hoitohenkilökunnan ohjata hoitoa
Maksakirroositapauksissa useimmat lievät tai kohtalaiset tapaukset hoidetaan avohoidossa, joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta. Jos potilaalla on suuri ruoansulatuskanavan verenvuoto, vaikea infektio tai sepsis, munuaisten vajaatoiminta tai muuttunut mielenterveys, hoito on tarpeen sairaalassa.
- Lääkäri pyytää sinua luultavasti pidättäytymään alkoholista, lääkkeistä ja lääkkeistä, jos sinulla on maksatoksisuutta. Lääkäri arvioi tämän yksilöllisesti. Lisäksi tietyt yrtit, kuten kava ja misteli, voivat vahingoittaa maksasi. Keskustele lääkärisi kanssa kaikista parhaillaan käyttämistäsi yrtti- tai vaihtoehtoisista hoidoista.
- Lääkäri rokottaa sinut pneumokokkisairautta, influenssaa, hepatiitti A: ta ja hepatiitti B: tä vastaan.
- Lääkärisi laatii sinulle myös NASH -protokollan, jossa sinulle suunnitellaan painonpudotusta, liikuntaa ja lipidien ja glukoosin (rasvat ja sokerit/hiilihydraatit) optimaalista hallintaa.
Vaihe 2. Ota lääkkeet ohjeiden mukaan
Kuten edellisissä kohdissa on keskusteltu, monet taustalla olevat syyt johtavat kirroosiin. Lääkärisi määräämä lääkitys on hyvin räätälöity ja täsmällinen tapaukseesi. Nämä lääkkeet hoitavat taustalla olevia syitä (hepatiitti B, hepatiitti C, sappikirroosi jne.) Sekä kirroosista ja sen jälkeisestä maksan vajaatoiminnasta johtuvia oireita.
Vaihe 3. Valmistaudu kirurgisiin vaihtoehtoihin
Lääkärit eivät aina ehdota leikkausta, mutta voivat suositella sitä, jos tietyt olosuhteet johtuvat kirroosista. Näitä ehtoja ovat:
- Suonikohjuja tai laajentuneita verisuonia, ja niitä voidaan hoitaa ligaatiolla (sitomalla suonen kirurgisesti).
- Askites, vatsan nesteen kertyminen, jota hoidetaan paracentesis, tyhjennysmenettely.
- Fulminantti maksan vajaatoiminta, nopea enkefalopatia (aivojen rakenteen/toiminnan muuttuminen 8 viikon kuluessa diagnosoidusta maksakirroosista). Tämä tila vaatii maksansiirron.
- Hepatosellulaarinen karsinooma on maksasyövän kehittyminen. Hoitoon kuuluu radiotaajuinen ablaatio, resektio (karsinooman kirurginen poisto) ja maksansiirto.
Vaihe 4. Ymmärrä ennusteesi
Kirroosidiagnoosin jälkeen ihmiset voivat yleensä odottaa 5–20 vuoden ikää sairaudesta, jolla ei ole juurikaan oireita. Kun kirroosista tulee vakavia oireita ja komplikaatioita, kuolema 5 vuoden sisällä ilman elinsiirtoa on yleistä.
- Hepatorenal -oireyhtymä on yksi vakava komplikaatio, joka voi ilmetä kirroosin vuoksi. Tämä viittaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen potilailla, joilla on maksasairaus ja jotka tarvitsevat munuaisten vajaatoiminnan hoitoa.
- Hepatopulmonaalinen oireyhtymä, toinen vakava komplikaatio, johtuu maksasairautta sairastavien potilaiden keuhkojen valtimoiden laajentumisesta. Se johtaa hengenahdistukseen ja hypoksemiaan (alhainen veren happipitoisuus). Hoito tähän on maksansiirto.
Vinkkejä
- Aiemmat kirroosin vaiheet voivat olla mahdollisesti palautuvia hoidettaessa perimmäistä syytä, kuten diabeteksen hallintaa, alkoholin pidättäytymistä, hepatiitin parantamista ja liikalihavuuden kääntämistä normaalipainon saavuttamiseksi.
- Älä käytä mitään lääkettä ennen kuin lääkärisi määrää niin. Pysy aktiivisena syömällä vitamiineja/mehua/hedelmiä.
